Les plaquettes sont indiquées dans le traitement ou la prévention des saignements chez les patients présentant une faible numération plaquettaire (thrombocytopénie) ou une anomalie de la fonction plaquettaire. La dose thérapeutique adulte (DTA) de plaquettes est >240×109 par transfusion.
Les plaquettes sont produites de deux manières
- les dons de sang total sont centrifugés et les couches leucocytaires (entre les couches de globules rouges et de plasma) de quatre dons sont mélangées au plasma de l'un des donneurs
- une ATD de plaquettes est obtenue d'un seul donneur par aphérèse (les donneurs peuvent donner deux ou trois ATD au cours d'une même session) (1).
Les recommandations des lignes directrices du NICE sur la transfusion de plaquettes sont les suivantes :
- proposer des transfusions de plaquettes aux patients atteints de thrombocytopénie qui présentent un saignement cliniquement significatif (grade 2 de l'OMS) et une numération plaquettaire inférieure à 30x109 par litre.
- utiliser des seuils plaquettaires plus élevés (jusqu'à un maximum de 100x109 par litre) pour les patients atteints de thrombocytopénie et présentant l'une des caractéristiques suivantes :
- hémorragie grave (grades 3 et 4 de l'OMS)
- saignement dans des sites critiques, tels que le système nerveux central (y compris les yeux).
- proposer des transfusions prophylactiques de plaquettes aux patients dont la numération plaquettaire est inférieure à 10x109 par litre, qui ne saignent pas, ne subissent pas d'interventions invasives ou chirurgicales et ne présentent pas l'une des conditions suivantes :
- insuffisance chronique de la moelle osseuse
- thrombocytopénie auto-immune
- thrombocytopénie induite par l'héparine
- purpura thrombocytopénique thrombotique
- envisager des transfusions prophylactiques de plaquettes pour augmenter la numération plaquettaire au-dessus de 50x109 par litre chez les patients devant subir des procédures invasives ou une intervention chirurgicale
- envisager un seuil plus élevé (par exemple 50-75x109 par litre) pour les patients présentant un risque élevé d'hémorragie et devant subir des interventions invasives ou chirurgicales, après avoir pris en compte les éléments suivants
- l'intervention spécifique que subit le patient
- la cause de la thrombocytopénie
- la baisse éventuelle de la numération plaquettaire du patient
- toute cause coexistante d'hémostase anormale.
- envisager des transfusions prophylactiques de plaquettes pour augmenter la numération plaquettaire au-dessus de 100x109 par litre chez les patients devant subir une intervention chirurgicale dans des sites critiques, tels que le système nerveux central (y compris le segment postérieur des yeux).
- ne pas transfuser systématiquement plus d'une dose unique de plaquettes
- n'envisager de transfuser plus d'une dose unique de plaquettes que chez les patients présentant une thrombocytopénie sévère et une hémorragie dans un site critique, tel que le système nerveux central (y compris les yeux).
- réévaluer l'état clinique du patient et vérifier sa numération plaquettaire après chaque transfusion de plaquettes, et administrer des doses supplémentaires si nécessaire.
Les plaquettes sont invariablement contaminées par des globules rouges, de sorte qu'il convient de s'assurer de la compatibilité ABO et rhésus.
Les réactions fébriles qui suivent les transfusions de plaquettes sont liées aux substances IL1-beta et IL6 présentes dans le surnageant ; ces dernières devraient idéalement être éliminées avant l'utilisation.
Ces substances devraient idéalement être éliminées avant l'utilisation :