Sang total et concentrés de globules rouges

Le sang total

• est indiqué principalement chez les patients qui saignent activement et chez lesquels le volume intravasculaire et la capacité de transport de l'oxygène doivent être restaurés, par ex.
  • remplacement des globules rouges en cas de perte de sang aiguë avec hypovolémie
  • transfusion d'échange
  • patients nécessitant une transfusion de globules rouges lorsque les concentrés ou suspensions de globules rouges ne sont pas disponibles
• des dons de sang total de 405 à 495 ml (moyenne de 470 ml) sont recueillis dans 63 ml d'anticoagulant citrate-phosphate-dextrose (CPD).

Globules rouges

• utiles pour traiter les hémorragies et améliorer l'apport d'oxygène aux tissus
• dans le concentré de globules rouges (concentré de globules rouges ou sang à plasma réduit), la majeure partie du plasma a été éliminée, tandis que dans la suspension de globules rouges ou les globules rouges en solution additive, le plasma est éliminé et remplacé par 100 ml de solution saline, d'adénine, de glucose et de mannitol (SAG-M).
• Les recommandations du NICE concernant la transfusion de globules rouges sont les suivantes
  • utiliser des seuils restrictifs de transfusion de globules rouges pour les patients qui ont besoin de transfusions de globules rouges et ceux qui n'en ont pas besoin :
    • présentent une hémorragie majeure ou
    • souffrent d'un syndrome coronarien aigu ou
    • ont besoin de transfusions sanguines régulières pour une anémie chronique.
  • en cas d'utilisation d'un seuil restrictif de transfusion de globules rouges, envisager un seuil de 70 g/litre et un objectif de concentration d'hémoglobine de 70-90 g/litre après la transfusion
  • envisager un seuil de transfusion de globules rouges de 80 g/litre et un objectif de concentration d'hémoglobine de 80-100 g/litre après la transfusion pour les patients souffrant d'un syndrome coronarien aigu
  • envisager de fixer des seuils et des objectifs de concentration d'hémoglobine individuels pour chaque patient qui a besoin de transfusions sanguines régulières pour une anémie chronique.
  • envisager des transfusions d'une seule unité de globules rouges pour les adultes (ou des volumes équivalents calculés en fonction du poids corporel pour les enfants ou les adultes ayant un faible poids corporel) qui ne présentent pas d'hémorragie active
  • après chaque transfusion d'une unité de globules rouges (ou de volumes équivalents calculés en fonction du poids corporel pour les enfants ou les adultes de faible poids corporel), réévaluer cliniquement et vérifier les taux d'hémoglobine, et procéder à d'autres transfusions si nécessaire.

Remarque :

Une hémorragie majeure peut être définie comme l'un des éléments suivants :

• la perte de plus d'un volume sanguin en 24 heures (environ 70 ml/kg, soit plus de 5 litres chez un adulte de 70 kg).
• une perte de 50 % du volume sanguin total en moins de 3 heures.
• un saignement supérieur à 150 ml/minute chez l'adulte.
• comme définition clinique pratique, un saignement qui conduit à :
  • une pression artérielle systolique inférieure à 90 mm/Hg ou
  • une fréquence cardiaque supérieure à 110 battements par minute chez l'adulte (3).

Référence :

• (1) Comité consultatif professionnel des services de transfusion sanguine et de transplantation de tissus du Royaume-Uni. Handbook of transfusion medicine (2013).
• (2) Organisation mondiale de la santé (OMS). L'utilisation clinique du sang - Manuel
• (3) National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2015. Transfusion sanguine