Risque d'embolie pulmonaire fatale après l'arrêt d'un traitement anticoagulant pour une thromboembolie veineuse

Hansson et al (1) ont entrepris une étude de cohorte sur 738 patients présentant une thrombose veineuse profonde (TVP) confirmée par une échographie duplex couleur ou une phlébographie, qui étaient sortis de l'hôpital et avaient survécu jusqu'à un mois. Le suivi a duré de 3,7 à 8,8 ans.

Trois facteurs ont été identifiés comme augmentant le risque de récidive de thromboembolie veineuse (TEV) :

• le cancer (risque relatif (RR) 2,30, IC 95 % 1,55-3,42)
• avoir eu une TVP proximale (RR 2,21, IC 1,43-3,41)
• antécédents de TEV (RR 1,71, IC 1,16-2,52).

Deux facteurs ont été associés à une diminution du risque de TEV récurrente :

• une TVP après une intervention chirurgicale (RR 0,27, IC 0,13-0,55)
• traitement anticoagulant à long terme (RR 0,95, IC 0,92-0,98).

Une étude suggère que, globalement, plus de 20 % des TVP réapparaissent dans les 5 ans. - le risque est plus élevé s'il existe des facteurs de risque sous-jacents (2)

Des études plus récentes montrent qu'après un premier épisode de thromboembolie, les hommes courent un plus grand risque de récidive que les femmes (3,4) :

• les hommes semblent avoir un risque 50 % plus élevé que les femmes de récidive thromboembolique veineuse après l'arrêt d'un traitement anticoagulant (4).

Risque d'embolie pulmonaire fatale après l'arrêt d'un traitement anticoagulant pour une thromboembolie veineuse (5) :

• Le risque d'EP fatale est de 0,19 à 0,49 événement pour 100 personnes-années chez les patients qui ont terminé un traitement anticoagulant pour un premier épisode de TEV symptomatique. Le taux de létalité pour un décès dû à une EP récurrente est de 4 % à 9 %
• les résultats sont moins pertinents pour les patients atteints d'un cancer actif, d'une immobilité permanente ou d'une thrombophilie à haut risque.
• la période d'étude a duré 4,5 ans après l'arrêt du traitement anticoagulant.

Référence :

• 1. Hansson PO et al. Recurrent venous thromboembolism after deep vein thrombosis. Incidence et facteurs de risque. Arch Intern Med 2000;160 : 769-74.
• 2. Bulletin MeReC (2003) ; 13(4):13-16.
• 3. Kyrle PA et al. The risk of recurrent venous thromboembolism in men and women. NEJM 2004;350:2558-63
• 4. McCrae S et al. Effect of patient's sex on risk of recurrent venous thromboembolism : a meta-analysis. Lancet. 2006 Jul 29;368(9533):371-8.
• 5. Douketis JD et al. The risk for fatal pulmonary embolism after discontinuing anticoagulant therapy for venous thromboembolism. Ann Intern Med. 2007 Dec 4;147(11):766-74