Les données concernant les effets d'une antibiothérapie à long terme chez les patients aspléniques ne sont pas concluantes.
Il est prouvé que la pénicilline est efficace pour prévenir les infections pneumococciques chez les enfants jamaïcains atteints de drépanocytose.
Des antibiotiques prophylactiques à vie doivent être proposés dans tous les cas où un patient a une rate absente ou dysfonctionnelle, en particulier au cours des deux premières années suivant la splénectomie, pour tous les enfants âgés de moins de 16 ans et en cas d'altération sous-jacente de la fonction immunitaire (3).
Le traitement de première intention est le suivant (3,4) :
- amoxicilline 250-500 mg par jour pour les adultes
- amoxicilline 125 mg par jour pour les enfants de 5 à 14 ans
- amoxicilline 10 mg/kg/j pour les enfants de moins de 5 ans.
Les patients allergiques doivent recevoir (3,4) :
- chez les sujets allergiques aux bêta-lactamines, l'utilisation d'un macrolide est fréquemment recommandée
- érythromycine 250-500 mg par jour chez l'adulte et l'enfant de plus de 8 ans
- érythromycine 250 mg par jour chez les enfants de 2 à 8 ans
- érythromycine 125 mg par jour chez les enfants de moins de 2 ans
- cependant, certains auteurs suggèrent également le cotimoxazole comme alternative en cas d'allergie aux bêta-lactamines.
Si la chimioprophylaxie est interrompue, le patient doit recevoir une petite quantité d'antibiotiques à prendre immédiatement s'il présente des symptômes grippaux.
Notes :
- les avantages de l'amoxicilline par rapport à la pénicilline chez les adultes sont qu'elle est mieux absorbée en tant que préparation orale, qu'elle a un spectre plus large et une durée de conservation plus longue (3).
- la phénoxyméthylpénicilline ne couvre pas H influenzae et l'amoxicilline ne le fait pas non plus de manière fiable (3)
- une revue plus récente note que d'autres auteurs suggèrent d'utiliser la phénoxyméthylpénicilline plutôt que l'amoxicilline (4) :
- pénicilline V 250mg-500mg bd pour les adultes
- pénicilline V 250mg bd pour les enfants de 3 à 14 ans
Référence :
- Editorial.BMJ 1993 ; 307 : 1372-3.
- Mayon-White, R.. Protection for the asplenic patient. Prescriber's Journal 1994 ; 34 (5) : 165-166.
- Groupe de travail du British Committee for Standards in Hematology Task Force. Guidelines for the prevention and treatment of infection in patients with an absent or disfunctional spleen. BMJ 1996;312:430-434.
- Castagnola E, Fioredda F. Prevention of life-threatening infections due to encapsulated bacteria in children with hyposplenia or asplenia : a brief review of current recommendations for practical purposes (Prévention des infections mortelles dues à des bactéries encapsulées chez les enfants atteints d'hyposplénie ou d'asplénie : un bref examen des recommandations actuelles à des fins pratiques). European Journal Of Haematology 2003;71 (5) : 319-326.