Mesures générales

Les mesures générales suivantes peuvent prévenir les infections graves chez les patients aspléniques :

• porter une carte "No Spleen" qui précise les vaccinations, l'antibiothérapie et les mesures à prendre en cas de syndrome grippal.
  
  
• le conseil de consulter d'urgence un médecin dès les premiers signes d'infection à l'avenir, indépendamment de la prophylaxie.
  
  
• la prophylaxie à l'aspirine contre la thrombose dépend du taux de plaquettes et doit être contrôlée par un hématologue spécialisé.

Remarques :

• la rate rassemble normalement un tiers des plaquettes circulantes
  • la splénectomie est reconnue comme une cause de thrombose de la veine porte, de la veine mésentérique et de la veine splénique
    • la thrombose du système porte postplénectomie survient chez environ 5 % des patients. Les facteurs de risque possibles sont la thrombocytose, la splénomégalie et les troubles thrombophiliques congénitaux (1).
  • dans la période post-opératoire immédiate chez les patients splénectomisés sans complication, la numération plaquettaire augmente rapidement jusqu'à un maximum généralement inférieur à 1000 x 10^9/l avec un pic à 7-12 jours - la thrombocytose est généralement transitoire et retombe à un niveau supérieur d'un tiers à celui des sujets normaux au cours des 1 à 2 mois suivants
  • l'étude a révélé qu'une numération plaquettaire supérieure à 650 x 10^9/l et un poids de la rate plus important (>650 g) étaient associés au développement de la PST
    • les auteurs de l'étude suggèrent qu'une numération plaquettaire supérieure à 650 x 10^9/l est directement associée au développement de la TVP. Ils suggèrent que "...Il est donc conseillé d'administrer des agents antiplaquettaires (dipyridamole, aspirine) en cas de thrombocytose sévère postopératoire malgré la réticence des chirurgiens à les utiliser au début...".
    • un avis hématologique doit être consulté concernant l'utilisation d'agents antiplaquettaires en postplénectomie.

Référence :

• (1)Stamou KM et al. Prospective study of the incidence and risk factors of postsplenectomy thrombosis of the portal, mesenteric, and splenic veins.Arch Surg. 2006 Jul;141(7):663-9