prise en charge des réactions transfusionnelles aiguës
Demander l'avis d'un expert et vérifier les directives locales.
Catégorie 1 : réactions légères
- prise en charge immédiate
- ralentir la transfusion
- administrer un antihistaminique par voie IM (par exemple chlorphéniramine 0,1 mg/kg ou équivalent)
- en l'absence d'amélioration clinique dans les 30 minutes ou si les signes et les symptômes s'aggravent, traiter comme dans la catégorie 2.
Catégorie 2 : réactions modérément graves
- prise en charge immédiate
- arrêter la transfusion. Remplacer le dispositif de perfusion et maintenir la ligne IV ouverte avec du sérum physiologique.
- avertir immédiatement le médecin responsable du patient et la banque de sang
- envoyer l'unité de sang avec le dispositif de perfusion, l'urine fraîchement recueillie et les nouveaux échantillons de sang (1 coagulé et 1 anticoagulé) de la veine opposée au site de perfusion avec le formulaire de demande approprié à la banque de sang pour les examens de laboratoire.
- administrer un antihistaminique par voie IM (par exemple chlorphéniramine 0,1 mg/kg ou équivalent) et un antipyrétique par voie orale ou rectale (par exemple paracétamol 10 mg/kg : 500 mg - 1 g chez l'adulte). Éviter l'aspirine chez les patients thrombocytopéniques.
- administrer des corticostéroïdes et des bronchodilatateurs par voie intraveineuse en cas de symptômes anaphylactoïdes (broncospasme, stridor, etc.)
- recueillir les urines pendant les 24 heures suivantes pour rechercher des signes d'hémolyse et les envoyer au laboratoire.
- en cas d'amélioration clinique, reprendre la transfusion lentement avec une nouvelle unité de sang et observer attentivement
- en l'absence d'amélioration clinique dans les 15 minutes ou si les signes et les symptômes s'aggravent, traiter comme une réaction de catégorie 3.
Catégorie 3 : réactions mettant en jeu le pronostic vital
- prise en charge immédiate
- arrêter la transfusion. Remplacez le dispositif de perfusion et maintenez la ligne IV ouverte avec du sérum physiologique.
- perfuser du sérum physiologique (initialement 20-30 ml/kg) pour maintenir la tension systolique. En cas d'hypotension, administrer pendant 5 minutes et surélever les jambes du patient.
- maintenir les voies respiratoires et administrer de l'oxygène à haut débit à l'aide d'un masque.
- administrez de l'adrénaline (en solution 1:1000) à raison de 0,01 mg/kg de poids corporel par injection intramusculaire lente.
- administrer des corticostéroïdes et des bronchodilatateurs IV en cas de symptômes anaphylactoïdes (par exemple broncospasme, stridor).
- administrer un diurétique : par exemple, frusemide 1 mg/kg IV ou équivalent
- envoyer l'unité de sang avec le dispositif de perfusion, un échantillon d'urine fraîche et de nouveaux échantillons de sang (1 coagulé et 1 anticoagulé) de la veine opposée au site de perfusion avec le formulaire de demande approprié à la banque de sang pour investigations
- vérifier visuellement un échantillon d'urine fraîche à la recherche de signes d'hémoglobinurie
- commencez à recueillir les urines de 24 heures et à établir un tableau de l'équilibre hydrique, en notant tous les apports et toutes les pertes. Maintenir l'équilibre hydrique
- évaluer l'absence de saignement au niveau des points de ponction ou des plaies. En cas de signes cliniques ou biologiques de CIVD, administrez des plaquettes (adulte : 5-6 unités) et du cryoprécipité (adulte : 12 unités) ou du plasma frais congelé (adulte : 3 unités).
- réévaluer. En cas d'hypotension :
- administrez du sérum physiologique à raison de 20-30 ml/kg en 5 minutes
- administrer un inotrope, si disponible
- si le débit urinaire diminue ou s'il existe des signes biologiques d'insuffisance rénale aiguë (augmentation du K+, de l'urée, de la créatinine) :
- maintenir l'équilibre hydrique avec précision
- poursuivre l'administration de frusémide
- envisager une perfusion de dopamine, si elle est disponible
- demander l'aide d'un expert : le patient peut avoir besoin d'une dialyse rénale
- si l'on soupçonne une bactériémie (rigidité, fièvre, collapsus, pas de signe de réaction hémolytique), commencez à administrer des antibiotiques à large spectre par voie intraveineuse.
Référence :