Inhibiteurs des facteurs de coagulation

Des inhibiteurs circulants de la coagulation sanguine peuvent être trouvés dans les cas suivants :

• troubles héréditaires de la coagulation en réponse à un traitement de substitution - par exemple, 5 à 10 % des patients atteints d'hémophilie A n'ont pas de facteur VIII circulant et produisent des anticorps contre le facteur VIII thérapeutique
• les troubles auto-immuns - par exemple la polyarthrite rhumatoïde
• chez les femmes pendant la période post-partum
• chez les patients âgés sans maladie sous-jacente

Les inhibiteurs sont des immunoglobulines, généralement des IgG ou des IgM, ou rarement des IgA, et sont dirigés contre des facteurs de coagulation spécifiques. Les inhibiteurs du facteur VIII:C sont les plus courants, mais les facteurs V, IX et XI, et le facteur VII:facteur de von Willebrand peuvent également être affectés. Des hémorragies graves peuvent en résulter.

De manière caractéristique, le TCA est augmenté et n'est pas corrigé par un mélange 1:1 de plasma normal et de plasma poolé.

En outre :

• le TP est prolongé en cas d'inhibition du facteur V
• le temps de saignement est augmenté et l'activité du cofacteur de la ristocétine est anormale dans l'inhibition du facteur de von Willebrands.

Références : 1) Chesterman (1992). Haemostatic Failure. Med. Int. 97. 2) Schroeder (1991). Current : med. diag. and tr. Lange.