le test de la table basculante peut être utilisé pour examiner un patient ayant des antécédents d'épisodes de syncope inexpliquée
le test de la table basculante n'est pas justifié dans certaines circonstances (1)
un seul épisode syncopal, sans blessure et pas dans un contexte à haut risque, avec des caractéristiques neurocardiogéniques évidentes
syncope dont la cause spécifique a déjà été établie et pour laquelle la mise en évidence d'une composante neurocardiogénique ne modifierait pas les plans de traitement
le test de la table basculante est un test provocateur utilisé pour déterminer la susceptibilité d'un patient à la syncope vaso-vagale (2)
un stimulus orthostatique provoque une accumulation de sang dans les extrémités inférieures - chez les personnes prédisposées, la syncope vasovagale survient souvent dans un délai d'environ 20 minutes
le mécanisme de déclenchement de la syncope vaso-vagale serait causé par une hypovolémie relativement centrale - cela se produit en raison de l'accumulation de sang dans les extrémités inférieures
l'extrémité afférente de ce réflexe peut être médiée par les mécanorécepteurs du ventricule gauche ou de l'oreillette droite qui sont activés lors d'une contraction vigoureuse autour des cavités insuffisamment remplies dans une situation similaire à une hémorragie grave
les informations provenant de ces mécanorécepteurs sont transmises au tronc cérébral par les fibres afférentes vagales C
cette voie assure la médiation de la réponse efférente consistant en un retrait du tonus vasomoteur sympathique et en une bradycardie à médiation vagale.
les observations suggèrent que la réponse provoquée pendant le test de la table basculante est essentiellement équivalente à la réponse pendant un épisode syncopal vasovagal spontané
les patients décrivent souvent les symptômes provoqués par le test de la table basculante comme étant identiques à ceux ressentis lors d'épisodes spontanés de syncope
il existe de nombreuses variations dans les méthodes utilisées pour le test de la table basculante
les tests d'inclinaison de la table sont souvent effectués en deux étapes : une période prolongée d'inclinaison de la tête vers le haut en l'absence de médicament, suivie d'une période plus courte d'inclinaison de la tête vers le haut après l'administration d'un agent pharmaceutique provocateur, par exemple le trinitrate de glycéryle par voie sublinguale
un protocole typique comprend
30 minutes de couchage à plat sur la table d'inclinaison, pendant lesquelles les valeurs de base du pouls et de la pression artérielle sont mesurées
40 minutes en position allongée à 60 degrés par rapport au sol, au cours desquelles le pouls et la pression artérielle sont mesurés :
le pouls et la tension artérielle sont contrôlés
les symptômes éventuels sont enregistrés
la sensibilité du test de la table basculante tête haute sans médicament, c'est-à-dire comparée à une présentation clinique classique de syncope vasovagale, pour établir un diagnostic de syncope vasovagale se situe entre 30 et 85 % (3)
interprétation des résultats du test de la table basculante :
les patients souffrant de syncope vasovagale présentent une baisse brutale de la pression artérielle accompagnée d'une certaine diminution du rythme cardiaque
les patients présentant une réponse dysautonomique à l'inclinaison de la tête vers le haut présentent une diminution graduelle et progressive de la pression artérielle, généralement accompagnée d'une variation faible ou insignifiante de la fréquence cardiaque
les patients atteints du syndrome de tachycardie orthostatique posturale présentent une augmentation précoce et soutenue de la fréquence cardiaque, souvent associée à une diminution progressive de la pression artérielle, bien qu'elle puisse être associée à une hypotension franche et à une syncope.
Référence :
Grubb BP, Kosinski D. Tilt table testing : concepts and limitations. Pacing Clin Electrophysiol. 1997 Mar;20(3 Pt 2):781-7.
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