Thrombocytopénie pendant la grossesse

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La thrombocytopénie est définie comme une numération plaquettaire inférieure à 150 × 10^9/l.

• survient chez environ 10 % des femmes enceintes

Les causes à prendre en compte sont les suivantes

• la thrombocytopénie associée à la grossesse - cette affection est spontanément résolutive et se traduit par une thrombocytopénie légère (numération plaquettaire supérieure à 70 × 10^9/L) (également connue sous le nom de thrombocytopénie gestationnelle bénigne) (1).
  • cause la plus fréquente de thrombocytopénie pendant la grossesse
  • représente environ 75 % des cas de thrombocytopénie pendant la grossesse
  • thrombocytopénie (surtout au cours du troisième trimestre) - la numération plaquettaire revient à la normale dans les 12 semaines suivant l'accouchement
• le purpura thrombocytopénique auto-immun (purpura thrombocytopénique immunitaire)
  • causée par la destruction des plaquettes dans le système endothélial réticulaire, en raison d'auto-anticorps dirigés contre plusieurs complexes glycoprotéiques de la membrane plaquettaire.
  • diminution modérée à sévère du nombre de plaquettes
  • environ 5 % des cas de thrombocytopénie pendant la grossesse
  • nécessite une surveillance pendant la grossesse et après l'accouchement, et peut nécessiter un traitement - le risque d'hémorragie maternelle est plus élevé lorsque la numération plaquettaire est basse
  • risque mineur de thrombocytopénie chez le nouveau-né
• pré-éclampsie et syndrome HELLP (hémolyse, élévation des enzymes hépatiques et faible numération plaquettaire)
  • cause de thrombocytopénie pendant la grossesse dans environ 20 % des cas
  • la numération plaquettaire maternelle revient à la normale dans les 3 à 5 jours suivant l'accouchement
• les causes plus rares de thrombocytopénie pendant la grossesse comprennent le purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT), le syndrome hémolytique et urémique (SHU), la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), le lupus érythémateux disséminé (LED), le syndrome des anticorps anti-phospholipides (APLA),
  • thrombocytopénie associée au syndrome hémolytique et urémique ou purpura thrombocytopénique thrombotique - on pense aujourd'hui que le purpura thrombocytopénique thrombotique et le syndrome hémolytique et urémique représentent un spectre de maladies.
• diminution de la production de plaquettes - ce phénomène se produit en cas de mégacaryopoïèse efficace (par exemple, carence en folates, carence en vitamine B12) et de maladies généralisées de la moelle osseuse qui entraînent une diminution de la production de plaquettes (par exemple, cancer disséminé, anémie aplasique).
• envisager d'autres causes de thrombocytopénie - voir le lien pour plus de détails.

Référence :

1. Parnas M et al. Moderate to severe thrombocytopenia during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Sep-Oct;128(1-2):163-8