Gestion des urgences médicales courantes chez les patients atteints de myélome

Gestion des urgences médicales courantes chez les patients atteints de myélome

Hyperviscosité

• peut être observée chez les patients présentant des taux élevés de paraprotéines sériques (en particulier celles de type IgA et IgG3)
• les patients présentent une vision floue, des maux de tête, des saignements des muqueuses et une dyspnée due à une insuffisance cardiaque
• chez les patients symptomatiques
  • traiter par échange plasmatique thérapeutique avec remplacement par une solution saline
  • si la plasmaphérèse n'est pas immédiatement disponible, envisager une veinesection isovolémique avec remplacement par du sérum physiologique comme mesure d'attente
  • si une transfusion est indispensable, il faut procéder à une exsanguino-transfusion
• un traitement efficace du myélome doit être mis en place rapidement (1).

Hypercalcémie

• jusqu'à 30 % des patients peuvent présenter une hypercalcémie, la plupart dans le contexte d'une maladie active
• l'hypercalcémie aiguë peut se manifester par un dysfonctionnement du SNC (confusion, coma et obtusion), une faiblesse musculaire, une pancréatite, une constipation, une soif, une polyurie, un raccourcissement de l'intervalle Q-T à l'ECG et une insuffisance rénale aiguë
• d'autres causes telles que l'hyperparathyroïdie doivent également être envisagées chez ces patients
• le traitement de l'hypercalcémie doit être initié dès que possible (pour minimiser les dommages rénaux à long terme) en même temps que le traitement de la maladie sous-jacente o en cas d'hypercalcémie légère (calcium corrigé 2,6-2,9 mmol/l), réhydrater avec des fluides oraux et/ou iv.
  • en cas d'hypercalcémie modérée-sévère (calcium corrigé >2,9 mmol/l), réhydrater par voie intraveineuse et administrer du furosémide si nécessaire.
  • tous les patients atteints d'hypercalcémie modérée-sévère doivent recevoir un bisphosphonate (1).

Compression de la moelle

• est une urgence médicale qui nécessite un diagnostic et un traitement rapides
• observée chez 5 % des patients
• les caractéristiques cliniques varient mais comprennent généralement une perte sensorielle, une paresthésie, une faiblesse des membres, des difficultés à marcher et des troubles sphinctériens
• Une IRM doit être réalisée immédiatement et une consultation en neurochirurgie ou en chirurgie rachidienne / oncologie clinique doit être obtenue.
• Les méthodes de traitement comprennent
  • pour les lésions non osseuses, la radiothérapie locale est le traitement de choix et doit être entamée dès que possible (de préférence dans les 24 heures suivant le diagnostic)
  • en cas de compression osseuse et/ou pour stabiliser la colonne vertébrale, une intervention chirurgicale est pratiquée pour une décompression d'urgence.
• un traitement systémique efficace doit être mis en place rapidement (1).

Infection précoce

• l'incidence des infections précoces est plus élevée chez les patients atteints de myélome et est associée à des déficits de l'immunité humorale et cellulaire
• environ 10 % des patients meurent de causes infectieuses dans les 60 jours suivant le diagnostic
• la neutropénie n'est généralement pas associée à une infection précoce
• la prise en charge des infections précoces comprend
  • tout patient atteint d'un myélome fébrile doit être traité rapidement avec des antibiotiques à large spectre. Des antibiotiques intraveineux sont nécessaires en cas d'infection systémique grave ou de septicémie neutropénique.
  • Les aminoglycosides doivent être évités, si possible.
  • les preuves sont insuffisantes pour recommander l'utilisation systématique d'antibiotiques prophylactiques (1).

Référence :

• 1. Bird JM et al. Guidelines for the diagnosis and management of multiple myeloma 2011. Br J Haematol. 2011;154(1):32-75.