Gestion des urgences médicales courantes chez les patients atteints de myélome
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Gestion des urgences médicales courantes chez les patients atteints de myélome
Hyperviscosité
- peut être observée chez les patients présentant des taux élevés de paraprotéines sériques (en particulier celles de type IgA et IgG3)
- les patients présentent une vision floue, des maux de tête, des saignements des muqueuses et une dyspnée due à une insuffisance cardiaque
- chez les patients symptomatiques
- traiter par échange plasmatique thérapeutique avec remplacement par une solution saline
- si la plasmaphérèse n'est pas immédiatement disponible, envisager une veinesection isovolémique avec remplacement par du sérum physiologique comme mesure d'attente
- si une transfusion est indispensable, il faut procéder à une exsanguino-transfusion
- un traitement efficace du myélome doit être mis en place rapidement (1).
Hypercalcémie
- jusqu'à 30 % des patients peuvent présenter une hypercalcémie, la plupart dans le contexte d'une maladie active
- l'hypercalcémie aiguë peut se manifester par un dysfonctionnement du SNC (confusion, coma et obtusion), une faiblesse musculaire, une pancréatite, une constipation, une soif, une polyurie, un raccourcissement de l'intervalle Q-T à l'ECG et une insuffisance rénale aiguë
- d'autres causes telles que l'hyperparathyroïdie doivent également être envisagées chez ces patients
- le traitement de l'hypercalcémie doit être initié dès que possible (pour minimiser les dommages rénaux à long terme) en même temps que le traitement de la maladie sous-jacente o en cas d'hypercalcémie légère (calcium corrigé 2,6-2,9 mmol/l), réhydrater avec des fluides oraux et/ou iv.
- en cas d'hypercalcémie modérée-sévère (calcium corrigé >2,9 mmol/l), réhydrater par voie intraveineuse et administrer du furosémide si nécessaire.
- tous les patients atteints d'hypercalcémie modérée-sévère doivent recevoir un bisphosphonate (1).
Compression de la moelle
- est une urgence médicale qui nécessite un diagnostic et un traitement rapides
- observée chez 5 % des patients
- les caractéristiques cliniques varient mais comprennent généralement une perte sensorielle, une paresthésie, une faiblesse des membres, des difficultés à marcher et des troubles sphinctériens
- Une IRM doit être réalisée immédiatement et une consultation en neurochirurgie ou en chirurgie rachidienne / oncologie clinique doit être obtenue.
- Les méthodes de traitement comprennent
- pour les lésions non osseuses, la radiothérapie locale est le traitement de choix et doit être entamée dès que possible (de préférence dans les 24 heures suivant le diagnostic)
- en cas de compression osseuse et/ou pour stabiliser la colonne vertébrale, une intervention chirurgicale est pratiquée pour une décompression d'urgence.
- un traitement systémique efficace doit être mis en place rapidement (1).
Infection précoce
- l'incidence des infections précoces est plus élevée chez les patients atteints de myélome et est associée à des déficits de l'immunité humorale et cellulaire
- environ 10 % des patients meurent de causes infectieuses dans les 60 jours suivant le diagnostic
- la neutropénie n'est généralement pas associée à une infection précoce
- la prise en charge des infections précoces comprend
- tout patient atteint d'un myélome fébrile doit être traité rapidement avec des antibiotiques à large spectre. Des antibiotiques intraveineux sont nécessaires en cas d'infection systémique grave ou de septicémie neutropénique.
- Les aminoglycosides doivent être évités, si possible.
- les preuves sont insuffisantes pour recommander l'utilisation systématique d'antibiotiques prophylactiques (1).
Référence :
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