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Reprise de l'anticoagulation orale après une hémorragie majeure

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Équipe de rédaction

les données disponibles favorisent la reprise du traitement anticoagulant pour les survivants de saignements du tractus gastro-intestinal et d'hémorragies intracrâniennes, et il est raisonnable de commencer la prise de décision après l'hémorragie avec la reprise du traitement anticoagulant comme plan par défaut.
des conseils dans le contexte de la reprise de l'anticoagulation - qu'il s'agisse de warfarine ou d'anticoagulation par DOAC - car "il semble raisonnable de supposer que les risques et les bénéfices de la reprise de l'anticoagulation par DOAC seront largement similaires à ceux associés à la reprise du traitement par warfarine, car ces agents ont montré une efficacité et une sécurité similaires, voire supérieures, à celles de la warfarine dans les essais cliniques" (1).
après avoir pris en compte les facteurs liés à l'événement hémorragique index, le risque thromboembolique sous-jacent et les comorbidités, la décision d'accepter ou de modifier le plan par défaut peut être prise en collaboration avec d'autres membres de l'équipe soignante, le patient et ses soignants
- reprise de l'anticoagulation orale après une hémorragie gastro-intestinale
  - bien que des informations supplémentaires soient nécessaires concernant le moment optimal de la reprise de l'anticoagulation, les données disponibles indiquent qu'attendre environ 14 jours peut équilibrer au mieux le risque de saignement récurrent, de thromboembolie et de mortalité après une hémorragie du tractus gastro-intestinal (1)
- le moment de la reprise de l'anticoagulation après une hémorragie intracrânienne (HIC) est moins clair, mais la plupart des études indiquent que la reprise dans le premier mois suivant la sortie de l'hôpital est associée à de meilleurs résultats (1)
  - une revue affirme (2) :
    - la reprise de l'anticoagulation n'augmente pas le risque de récidive d'HIC et peut également réduire le risque de mortalité toutes causes confondues
    - l'arrêt de l'anticoagulation expose les patients à un risque significativement plus élevé de thromboembolie, qui pourrait être réduit par la reprise de l'anticoagulation
    - le moment optimal de reprise de l'anticoagulation après un HIC n'est pas encore connu
      - la reprise précoce (< 2 semaines) et tardive (> 4 semaines) ne doit se faire qu'après une évaluation minutieuse des risques de récidive de l'HIC et de thromboembolie
      - il a été suggéré que la reprise "précoce" (dans les 2 semaines) du traitement anticoagulant oral (OAC) chez les patients présentant un risque élevé de thromboembolie, et la reprise "tardive" (après 4 semaines) chez les patients présentant un risque élevé d'HIC
    - l'introduction de nouveaux anticoagulants oraux et d'autres interventions, telles que la fermeture de l'appendice auriculaire gauche, a offert davantage d'alternatives à certains patients
  - les lignes directrices de l'European Heart Rhythm Association recommandent que les ACO puissent être repris 4 à 8 semaines après une HIC, si le risque de thromboembolie est élevé et le risque de récidive d'HIC est faible (3).

Référence :

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