Traitement de l'amibiase

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• Le métronidazole est le médicament de choix (1) :
  • en cas de colite amibienne, 800 mg trois fois par jour pendant cinq jours sont administrés (adultes)
  • en cas d'atteinte hépatique ou de dissémination extra-intestinale, le traitement est de 10 à 14 jours
  • le traitement au métronidazole est suivi d'un traitement de 10 jours au furoate de diloxanide
• en cas de maladie asymptomatique (chronique), lorsque des kystes d'Entamoeba, et non des formes végétatives, sont présents dans les selles, il convient d'utiliser le furoate de diloxinide.
• un abcès hépatique amibien de grande taille peut nécessiter un drainage percutané (1)
  • le métronidazole (400 mg trois fois par jour) est administré pendant 10 jours et répété après 2 semaines si nécessaire.
• La prévention se fait par l'élimination sanitaire des matières fécales, la filtration ou l'ébullition de l'eau. Les kystes sont résistants aux niveaux habituels de chloration.

Une revue concernant la prise en charge de la diarrhée infectieuse aiguë suggère également que le régime pour la dysenterie amibienne soit composé de métronidazole et de furoate de diloxanide. La paromomycine est suggérée comme alternative au furoate de diloxanide (2).

Le résumé des caractéristiques du produit doit être consulté avant de prescrire l'un des médicaments mentionnés.

Remarques :

• le tinidazole est une alternative au métronidazole
• Le traitement des abcès hépatiques amibiens par le métronidazole seul ou en association avec l'aspiration à l'aiguille guidée par ultrasons a fait l'objet d'une étude comparative, prospective et randomisée.
  • les auteurs de l'étude ont conclu que le bénéfice mineur associé à l'aspiration de l'abcès n'était pas suffisant pour justifier une aspiration systématique à l'aiguille et préconiser un traitement médicamenteux seul pour les abcès hépatiques amibiens non compliqués d'un diamètre inférieur ou égal à 10 cm situés dans le lobe hépatique droit (3).

Référence :

1. BNF 5.4.2
2. McMahan ZH, Dupont HL. Review article : the history of acute infectious diarrhoea management - from poorly focused empiricism to fluid therapy and modern pharmacotherapy. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Apr 1;25(7):759-69.
3. Blessman J et al. Treatment of amoebic liver abscess with metronidazole alone or in combination with ultrasound-guided needle aspiration : a comparative, prospective and randomized study. Trop Med Int Health. 2003 Nov;8(11):1030-4.