Traitement

Le traitement de l'actinomycose comprend une forte dose d'antibiotiques (18-24 millions d'unités par jour) de pénicilline G par voie intraveineuse pendant deux à six semaines, suivie de pénicilline V par voie orale à raison de 2-4 g/jour pendant six à douze mois.

• le risque que l'actinomyces développe une résistance à la pénicilline est faible.
• l'actinomyces est également sensible aux β lactames (y compris la benzylpénicilline, l'amoxicilline, la ceftriaxone, le méropénème et la pipéracilline-tazobactam), à la doxycycline, à la clindamycine, à l'érythromycine et à la clarithromycine.
  • Pour les patients allergiques à la pénicilline¸ la doxycycline, la minocycline, la clindamycine et l'érythromycine peuvent être prescrites.

Cependant, l'approche moderne est plus individualisée et varie en fonction du site de l'infection, de la gravité de la maladie et de la réponse du patient au traitement. La phase initiale du traitement doit couvrir les autres bactéries présentes sur le site de l'infection. Les schémas thérapeutiques possibles en première intention sont les suivants

• un β lactame et un inhibiteur de la β lactamase tel que le clavulanate ou le tazobactam.
  • ce schéma offre une couverture supplémentaire contre les producteurs potentiels de β lactamase tels que S aureusles anaérobies à Gram négatif et les entérobactéries (dans l'actinomycose abdominale)
• en cas d'actinomycose abdominale -
  • une combinaison d'amoxicilline et d'acide clavulanique avec du métronidazole (ou de la clindamycine) pour les anaérobies stricts et un aminoglycoside, tel que la gentamicine, pour les entérobactéries résistantes.
  • La pipéracilline-tazobactam ou un carbapénème (imipénème ou méropénème) peut constituer une alternative appropriée.

Traditionnellement, le traitement est recommandé pour une durée de six à douze mois, mais il n'est pas forcément nécessaire pour tous les patients. Des traitements antibiotiques plus courts ont été rapportés comme étant efficaces dans le traitement de l'actinomycose orocervicofaciale, thoracique et pelvienne.

Options chirurgicales

• chez les patients présentant des tissus nécrotiques étendus, des sinus ou des fistules, une résection chirurgicale peut également s'avérer nécessaire
• peut également être nécessaire si une tumeur maligne ne peut être exclue ou si de gros abcès ou empyèmes ne peuvent être drainés par aspiration percutanée
• en outre, la chirurgie peut être une option valable pour les patients qui ne répondent pas au traitement médical.

Référence :

• (1) Wong VK, Turmezei TD, Weston VC. Actinomycose. BMJ. 2011;343:d6099