Définitions :
- Balanite - inflammation du gland du pénis
- Posthite - inflammation du prépuce
- Balanoposthite - inflammation du gland du pénis et du prépuce
La balanite est fréquente chez les jeunes garçons dont le prépuce n'est pas rétractable et chez les personnes âgées qui présentent des facteurs prédisposants tels qu'une tumeur maligne ou le diabète. Les organismes les plus fréquemment impliqués sont les bactéries fécales et le candida.
La maladie se manifeste par une irritation ou une douleur au niveau du pénis et par un écoulement sous le prépuce. L'inflammation est visible. Une balanite récurrente peut provoquer un phimosis avec des troubles de la miction.
Traitement :
- le traitement dépend de la cause
- Toute personne atteinte de balanite doit être invitée à (1) :
- d'éviter tout contact avec des irritants cutanés potentiels (par exemple, le savon)
- de garder la zone propre en se baignant deux fois par jour avec une solution saline faible tant que les symptômes persistent
- en ce qui concerne les hommes atteints de balanite aiguë
- adresser tous les hommes atteints de balanite aiguë et suspectés d'urétrite, d'ulcération ou de lymphadénopathie à une clinique de médecine génito-urinaire (1)
- à l'exception d'une ulcération récurrente due à l'herpès simplex chez une personne dont le diagnostic a été établi
- effectuer un écouvillonnage de l'espace sous-préputial avant de commencer un traitement empirique (1)
- balanite secondaire à un candida répond à une crème antifongique topique ou à un traitement antifongique oral
- chez les adultes, les options de traitement comprennent
- imidazole topique, par exemple éconazole, kétoconazole, sulconazole, clotrimazole à 1 % ou miconazole à 2 %, appliqué deux fois par jour jusqu'à la disparition des symptômes
- fluconazole oral - 150 mg par jour si les symptômes sont graves
- nystatine topique - en cas de résistance et d'allergie à l'imidazole (2)
- terbinafine topique
- chez les enfants, les options thérapeutiques comprennent
- un imidazole topique, par exemple le clotrimazole, l'éconazole, le kétoconazole, le miconazole, le sulconazole
- la nystatine topique
- il est recommandé de poursuivre le traitement avec un antifongique topique pendant 2 à 3 jours après la guérison clinique.
- Balanite bactérienne peut nécessiter un traitement antibiotique par voie orale (par exemple, flucloxacilline ou érythromycine)
- parfois, une crème combinée stéroïde/antibiotique (par exemple, acétate d'hydrocortisone 1%, acide fusidique 1%) ou une crème combinée antifongique/stéroïde (par exemple, hydrocortisone 1%, clotrimazole 1%) est utilisée pour réduire l'inflammation causée par l'infection
- un corticostéroïde topique doit être appliqué jusqu'à ce que l'inflammation ait disparu
- deux fois par jour pendant 2 semaines maximum (2)
Une fois l'inflammation résorbée, il peut s'avérer nécessaire d'envisager une circoncision. (3)
Les patients plus âgés doivent être testés pour le diabète. (1)
Référence :
1. Edwards SK, Bunker CB, van der Snoek EM, et al. 2022 European guideline for the management of balanoposthitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023 Jun;37(6):1104-17.
2. Association britannique pour la santé sexuelle et le VIH. 2008 UK National Guideline on the Management of Balanoposthitis (Directive nationale britannique sur la prise en charge de la balanoposthite).
3. Hayashi Y et al. Prepuce : phimosis, paraphimosis, and circumcision. ScientificWorldJournal. 2011 Feb 3;11:289-301.