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Le stade secondaire du pian se caractérise par de multiples lésions cutanées, en particulier autour des jonctions cutanéo-muqueuses, dont le diamètre varie de 5 à 20 mm. Elles peuvent former des croûtes. Elles démangent mais sont rarement douloureuses, sauf sur la plante des pieds. Elles guérissent spontanément au bout de quelques mois, et il peut y avoir des poussées successives séparées par des mois ou des années.
Les lésions osseuses se situent au niveau des os longs de l'avant-bras et des jambes, où l'on observe une ostéite et une périostéite. Le dépôt d'os nouveau autour du nez provoque une déformation faciale appelée goundou.
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