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Catégories de contact et prophylaxie post-exposition à la rage recommandée

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Dernière modification le 27 juil. 2025

Catégories de contact et prophylaxie post-exposition recommandée

L'OMS a décrit trois catégories selon le type d'exposition et la prophylaxie post-exposition (PEP) recommandée pour chaque catégorie : (1)

catégorie d'exposition	type d'exposition à un animal domestique ou sauvage suspecté ou confirmé enragé, ou à un animal non disponible pour le test	prophylaxie post-exposition recommandée
I	toucher ou nourrir les animaux ; léchage de la peau intacte ; contact de la peau intacte avec les sécrétions ou les excrétions d'un animal enragé ou d'un cas humain	aucune, si l'on dispose d'antécédents fiables
II	grignotage de la peau non couverte ; égratignures ou abrasions mineures sans saignement	vaccination immédiate et traitement local de la plaie arrêt du traitement si l'animal reste en bonne santé pendant une période d'observation de 10 jours ou si un laboratoire fiable utilisant des techniques de diagnostic appropriées donne un résultat négatif pour la rage
III	morsures ou griffures transdermiques uniques ou multiples, léchages sur peau lésée ; contamination des muqueuses par la salive (c'est-à-dire léchages) exposition à des chauves-souris	vaccination immédiate et administration d'immunoglobulines antirabiques, de préférence le plus tôt possible après le début de la prophylaxie post-exposition ; traitement local de la plaie l'immunoglobuline antirabique peut être injectée jusqu'à sept jours après l'administration de la première dose de vaccin arrêter le traitement si l'animal reste en bonne santé pendant une période d'observation de 10 jours (ne s'applique pas aux chauves-souris) ou si un laboratoire fiable utilisant des techniques de diagnostic appropriées donne un résultat négatif pour la rage.

Le schéma de vaccination post-exposition en cinq doses est répandu dans la plupart des pays, mais plusieurs pays ont maintenant adopté le schéma en quatre doses recommandé par l'OMS, le vaccin étant administré par voie intramusculaire à raison de 0,1 ml les jours 0, 3, 7 et 14.

l'immunoglobuline est recommandée pour les expositions de catégorie II et de catégorie III si le schéma à quatre doses est utilisé
une cinquième dose au 28e jour est toujours recommandée pour les patients immunodéprimés.

Pour les personnes déjà vaccinées, seuls deux rappels sont nécessaires, par voie intramusculaire aux jours 0 et 3, ou par voie intradermique en quatre doses lors d'une seule visite ; aucune immunoglobuline antirabique n'est nécessaire.

Remarque :

La PPE n'est pas systématiquement requise en cas d'exposition à des rongeurs, des lapins ou des lièvres.
Les morsures, en particulier sur la tête, le cou, le visage, les mains et les organes génitaux, sont des expositions de catégorie III en raison de la richesse de l'innervation de ces zones.
La PPE doit être envisagée en cas de contact entre un humain et une chauve-souris, sauf si la personne exposée peut exclure une morsure ou une griffure ou l'exposition d'une muqueuse.

Référence :

Organisation mondiale de la santé. Vaccins antirabiques : WHO position paper. Avril 2018 [publication sur internet]

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