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Protocole de réanimation initiale
- instaurer immédiatement une réanimation liquidienne par voie intraveineuse chez les patients classés à haut risque de septicémie ou présentant un taux de lactate > 2 mmol/L (1)
- Utiliser des cristalloïdes isotoniques ; les cristalloïdes équilibrés (par exemple Plasma-Lyte ou solution de Hartmann) sont préférables au chlorure de sodium à 0,9 % pour prévenir l'acidose métabolique hyperchlorémique (1)
- administrer les liquides par bolus de 250 ml sur une durée de 10 à 15 minutes (1)
Surveillance et réévaluation réévaluer la réponse clinique immédiatement après l’administration de chaque bolus de 250 ml (1) :
- tension artérielle et pression artérielle moyenne (PAM cible ≥ 65 mmHg)
- fréquence cardiaque et temps de remplissage capillaire
- état mental et débit urinaire
- Répéter la mesure du lactate sanguin
Augmentation progressive et limites maximales de volume
- Limite cumulative de 1 000 ml : ne pas administrer plus de 1 000 ml de liquide au total sans examen obligatoire et autorisation formelle d’un décideur clinique senior (médecin en deuxième année de formation ou plus, ou consultant) et de l’équipe de soins intensifs (1)
- si le patient reste hypotendu ou si le taux de lactate reste élevé malgré une réanimation liquidienne de 1 000 ml, envisager un traitement par vasopresseurs (1)
Vasopresseurs
- discuter rapidement avec l’équipe de soins intensifs ou un décideur clinique senior si la pression artérielle ne réagit pas aux bolus de liquides initiaux
- L’administration d’un vasopresseur périphérique (par exemple, de la noradrénaline via une voie périphérique dédiée) peut être initiée précocement si l’accès veineux central n’est pas disponible ou est retardé (1)
Références
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Suspicion de septicémie chez les personnes âgées de 16 ans ou plus : reconnaissance, évaluation et prise en charge précoce (NG253). Publié en novembre 2025, mis à jour en septembre 2026.
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