Nouveau coronavirus/COVID-19 de Wuhan
Les coronavirus (CoV) provoquent principalement des infections enzootiques chez les oiseaux et les mammifères mais, au cours des dernières décennies, ils se sont révélés capables d'infecter également l'homme.
- l'épidémie de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) en 2003 et, plus récemment, le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) ont démontré la létalité des CoV lorsqu'ils franchissent la barrière des espèces et infectent l'homme
- l'épidémie de coronavirus à Wuhan est un autre exemple de coronavirus infectant l'homme (1).
Une maladie respiratoire aiguë sévère accompagnée de fièvre et de symptômes respiratoires, tels que la toux et l'essoufflement, constitue la définition du cas de travail utilisée pour sélectionner les personnes devant subir un test viral (2).
La fièvre, la toux ou l'oppression thoracique, la myalgie, la fatigue et la dyspnée sont les principaux symptômes signalés (1).
Les radiographies thoraciques révèlent diverses anomalies, mais les infiltrats pulmonaires bilatéraux semblent fréquents (comme dans d'autres types de pneumonie virale) (1).
- la définition générale du cas clinique pour COVID-19 a été mise à jour pour inclure la perte ou le changement de l'odorat ou du goût. Il s'agit de (2) :
- Nouvelle toux continue OU fièvre OU perte/changement d'odorat ou de goût.
- toute personne, y compris le personnel de santé et les travailleurs sociaux, doit s'auto-isoler en cas de nouvelle toux continue, de fièvre ou de perte/changement d'odorat ou de goût.
Le foyer de la personne doit également s'auto-isoler pendant 14 jours, conformément aux lignes directrices actuelles, et la personne doit rester chez elle pendant 7 jours, ou plus longtemps si elle présente toujours des symptômes autres que la toux ou la perte d'odorat ou de goût (2).
* Pour plus d'informations : https://www.gov.uk/government/collections/wuhan-novel-coronavirus
Une méta-analyse rapporte que les principaux symptômes cliniques des patients atteints de COVID-19 en 1994 étaient la fièvre (88,5 %), la toux (68,6 %), la myalgie ou la fatigue (35,8 %), l'expectoration (28,2 %) et la dyspnée (21,9 %) (3).
Symptômes non respiratoires
- symptômes gastro-intestinaux
- surviennent chez 2 à 40 % des patients (4)
- la diarrhée peut être la première manifestation de l'infection
- des troubles gustatifs ou olfactifs, par exemple une nouvelle anosmie, ont été observés dans 53 % des cas (4).
- les symptômes neurologiques rapportés chez les patients atteints de covid-19 sont les suivants :
- accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique, vertiges, céphalées, troubles musculo-squelettiques, altération de l'état mental, syndrome de Guillain-Barré et encéphalopathie nécrosante aiguë.
- accident vasculaire cérébral chez les jeunes patients - une communication rapide à paraître dans le NEJM (29/4/2020) fait état de cinq cas d'accident vasculaire cérébral chez des patients de COVID-19 âgés de moins de 50 ans, sur une période de deux semaines. Ces cas sont survenus chez des patients présentant des symptômes légers ou asymptomatiques de la maladie de COVID-19.
- les événements cardiovasculaires qui ont été associés à covid-19 comprennent des lésions myocardiques.
- en particulier chez les patients atteints d'infections graves, de myocardite et de myopéricardite, avec réduction de la fonction systolique, arythmie cardiaque, insuffisance cardiaque et diagnostic erroné de syndrome coronarien aigu - Covid-19 a également été associé à une hypercoagulabilité augmentant probablement le risque d'événements thromboemboliques veineux, y compris d'embolie pulmonaire (4).
- dans les séries de cas de patients atteints de COVID-19 et présentant un sus-décalage du segment ST, on observe une grande variabilité dans la présentation, une forte prévalence de la maladie non obstructive et un mauvais pronostic (5)
- tous ces patients présentaient des taux élevés de D-dimères
- cela suggère que les lésions myocardiques chez les patients atteints de COVID-19 sont fréquentes et pourraient être dues à une rupture de plaque, à une tempête de cytokines, à des lésions hypoxiques, à un spasme coronarien, à des microthrombi ou à des lésions endothéliales ou vasculaires directes.
- maladie thromboembolique veineuse et artérielle
- COVID-19 peut prédisposer à la maladie thromboembolique veineuse et artérielle en raison d'une inflammation excessive, de l'hypoxie, de l'immobilisation et de la coagulation intravasculaire diffuse (CIVD).
- une étude a mis en évidence une incidence de 31 % de complications thrombotiques chez des patients en soins intensifs atteints de pneumonie à COVID-19 (6) - ces complications thrombotiques sont survenues en dépit d'une prophylaxie systématique de la thrombose.
- des manifestations oculaires - telles que l'hyperémie conjonctivale, le chémosis et l'augmentation des sécrétions - ont été signalées chez 32 % des patients infectés (4)
- il a été noté que COVID-19 est capable de provoquer des complications oculaires telles qu'une conjonctivite virale dans la phase intermédiaire de la maladie (7) - un rapport de cas a décrit une conjonctivite aiguë bilatérale survenue 13 jours après le début de la maladie (7).
- maladies infectieuses chez les personnes âgées
- peuvent être plus difficiles à identifier - peuvent être masquées
- une pneumonie bénigne peut ne provoquer que de la fièvre, une chute ou de la confusion, ce qui conduit à un diagnostic erroné.
Référence :