Corticostéroïdes (varicelle)

En général, la varicelle et les corticostéroïdes ne font pas bon ménage :

• au Royaume-Uni, la varicelle associée à l'immunosuppression est à l'origine de 10 décès par an.
  
  
• le risque est lié à la dose de corticostéroïde utilisée
  
  
• le risque de zona grave est plus élevé en cas de prise de corticostéroïdes systémiques
  
  
• les médecins qui prescrivent des corticostéroïdes doivent identifier les patients à risque :
  • tous les patients prenant des corticostéroïdes systémiques (sauf en cas de remplacement) qui n'ont pas eu la varicelle ou l'herpès zoster
    
    
• les médecins doivent prendre des mesures pour minimiser le risque dans le groupe identifié :
  • il faut conseiller aux patients de prendre des mesures raisonnables pour éviter tout contact personnel étroit avec des personnes atteintes d'herpès varicelle ou d'herpès zoster
    
  • si l'un des patients identifiés est exposé à la varicelle, il doit recevoir une immunisation passive par l'immunoglobuline varicelle-zona (VZIG).
    
    
• un patient exposé à la varicelle dans les trois mois suivant l'administration de corticostéroïdes systémiques doit également recevoir une immunoglobuline varicelle-zona.
  
  
• Les VZIG doivent être administrées dans les 10 jours suivant l'exposition (de préférence dans les 3 jours).
  
  
• si un patient présente de la fièvre et une maladie systémique et qu'il reçoit des corticostéroïdes systémiques, le diagnostic de varicelle doit être envisagé.
  
  
• si le diagnostic est confirmé, il convient d'adresser le patient à un spécialiste et de lui administrer un traitement d'urgence (par exemple, de l'acyclovir par voie intraveineuse).
  
  
• noter que les corticostéroïdes ne doivent pas être arrêtés et qu'il peut être nécessaire de les augmenter.

Référence :

• CSM. Problèmes actuels de la pharmacovigilance (février 1994).
• Kasper WJ, Howe PM. Varicelle mortelle après un seul traitement aux corticostéroïdes. Pediatr Infect Dis J.1990;9 :729-732