examens
Une numération sanguine complète doit être effectuée lors de la première visite.
- doit être effectué chez tous les patients présentant des symptômes
- doit être répétée quotidiennement jusqu'à ce que la phase critique soit terminée.
- la leucopénie et la thrombocytopénie (qui peuvent survenir dès le deuxième jour de fièvre) rendent le diagnostic de dengue très probable
- la leucopénie précède généralement le début de la phase critique et a été associée à une maladie grave
- une leucopénie + un test du tourniquet positif dans les zones d'endémie de la dengue ont une valeur prédictive positive de 70-80%.
- la thrombocytopénie est généralement légère dans la dengue classique (elle peut être grave chez certains patients)
- une augmentation de l'hématocrite peut se produire chez environ 10 % des patients en raison de la déshydratation
- l'hématocrite au début de la phase fébrile peut être utilisé comme valeur de référence pour le patient.
- une thrombocytopénie rapide + une augmentation de l'hématocrite suggèrent une progression vers la phase de fuite plasmatique/critique.
En outre, les tests suivants doivent également être effectués chez les patients atteints d'une infection par la dengue :
- tests de la fonction hépatique - généralement augmentés
- étude de la coagulation - utile chez les patients présentant des signes hémorragiques.
Les examens de laboratoire spécifiques à la dengue permettent d'établir un diagnostic définitif. Toutefois, ces examens ne sont pas nécessaires pour la prise en charge aiguë des patients (sauf en cas de manifestations inhabituelles) (1,2).
tests de laboratoire de confirmation pour la dengue
Les principaux objectifs des examens de laboratoire pour la dengue sont les suivants :
- confirmer le diagnostic clinique
- fournir des informations pour la surveillance épidémiologique
Le diagnostic de laboratoire de la dengue peut être établi par :
- la détection du virus ou de l'un de ses composants
- isolement du virus
- peut être isolé à partir du sérum, du plasma, des leucocytes ou des tissus de nécropsie
- les méthodes comprennent - l'inoculation à un moustique et à une culture cellulaire de moustique
- détection de l'acide nucléique
- la transcriptase inverse - réaction en chaîne de la polymérase (RT-PCR) est utilisée
- peut être effectuée dans les 5 premiers jours suivant l'apparition de la fièvre
- les échantillons de tissu, de sang total, de sérum ou de plasma peuvent être utilisés
- détection d'antigènes
- détection de la protéine non structurelle 1 (NS1)
- un test immuno-enzymatique (ELISA) ou des kits rapides peuvent être utilisés
- peut être effectuée du 1er au 5ème jour de la maladie
- un échantillon de sérum doit être utilisé
- recherche de la réponse sérologique après l'infection
- détection des IgM et IgG
- Les tests ELISA IgM et ELISA IgG sont les tests de choix.
- effectués après les 5 premiers jours de la maladie
- la détection d'IgG au cours des premiers jours indique fortement une infection secondaire
- la présence d'IgG et d'IgM dans un seul échantillon de sérum est très évocatrice d'une infection par la dengue
- la séroconversion des IgM ou des IgG dans des échantillons de sérum appariés ou la multiplication par quatre du titre des IgG dans des échantillons de sérum appariés confirme le diagnostic.
- Tests rapides d'IgM
- faciles à utiliser
- moins précis en raison de la réaction croisée avec d'autres agents infectieux et en cas de troubles auto-immuns
- test d'inhibition de l'hémagglutination
- utile pour diagnostiquer une infection secondaire par la dengue
Référence :