Pityriasis lichénoïde

Le pityriasis lichénoïde comporte une phase aiguë et une phase chronique.

• la forme aiguë est appelée Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA) ou maladie de Mucha-Habermann
  • caractérisée par des taches rouges qui évoluent rapidement en papules de 5 à 15 mm de diamètre
  • souvent recouvertes d'une fine écaille adhérente ressemblant à du mica
  • le centre des papules est souvent rempli de pus et de sang, ou érodé par une croûte rouge-brune qui les recouvre
  • survient le plus souvent sur le tronc et les extrémités, mais peut parfois être diffuse et étendue, couvrant n'importe quelle partie du corps.
  • les patients atteints de PLEVA ressentent des brûlures et des démangeaisons
    
    
• la forme chronique est généralement désignée sous le nom de pityriasis licehnoides chronica (PLC)
  • évolution clinique plus discrète que celle du PLEVA
  • les lésions peuvent apparaître en l'espace de plusieurs jours, semaines ou mois.
    • des lésions à différents stades peuvent être présentes à un moment donné
    • la lésion initiale est une petite papule rose qui prend une couleur brun-rougeâtre
      • généralement, une fine écaille adhérente, ressemblant à du mica, se développe sur la tache centrale. Celle-ci peut être décollée pour révéler une surface brune rosée et brillante.
      • la tache s'aplatit spontanément en quelques semaines et laisse une marque brune qui s'estompe en quelques mois.
      • les lésions apparaissent le plus souvent sur le tronc, les fesses, les bras et les jambes, mais peuvent également apparaître sur les mains, les pieds, le visage et le cuir chevelu.
      • les lésions ne sont pas douloureuses, ne démangent pas et ne sont pas irritables
      • il peut y avoir des exacerbations et des rechutes de la maladie, qui peuvent durer des mois ou des années.
        
        
• deux maladies appartenant au spectre d'une dermatose autolimitée, la forme aiguë débutant par une éruption érythémateuse maculopapuleuse qui guérit en formant des cicatrices variables superficielles.
  
  
• les lésions se produisent par vagues sur plusieurs semaines et peuvent persister pendant des mois, voire des années.
  
  
• la forme chronique est plus écailleuse et moins hémorragique
  
  
• Prédilection pour les hommes dans les deuxième et troisième décennies.
  
  
• Le pityriasis lichénoïde n'est pas une maladie rare dans l'enfance, avec des pics d'âge dans les années préscolaires et au début de l'âge scolaire. Elle est généralement récurrente et présente une variation saisonnière avec une apparition plus fréquente en automne ou en hiver. Dans le cas de la PL infantile, l'érythromycine est un choix de traitement initial efficace (1)
  
  
• plus fréquente sur le tronc antérieur et les surfaces de flexion des parties proximales des extrémités

Prise en charge :

• demander l'avis d'un expert
• le pityriasis lichénoïde ne répond pas toujours au traitement
  • des rechutes se produisent souvent lorsque le traitement est interrompu
• si l'éruption est asymptomatique
  • le traitement peut ne pas être nécessaire
• les thérapies de première ligne comprennent
  • l'exposition au soleil peut aider à faire disparaître les lésions
    • éviter les coups de soleil
  • les stéroïdes topiques pour réduire l'irritation.
  • des immunomodulateurs topiques tels que le tacrolimus ou le pimécrolimus
  • antibiotiques oraux
    • les antibiotiques les plus couramment utilisés sont l'érythromycine et les tétracyclines telles que la doxycycline
• les thérapies de seconde ligne comprennent
  • la photothérapie - le traitement par rayons ultraviolets artificiels (UVB ou PUVA) a été utilisé avec un succès variable chez les patients atteints de PLEVA et chez ceux atteints de PLC.
    
    

Images du pityriasis lichénoïde

Référence :

• Ersoy-Evans S et al. Pityriasis lichenoides in childhood : a retrospective review of 124 patients.J Am Acad Dermatol. 2007 Feb;56(2):205-10.
• Bowers S, Warshaw EM. Pityriasis lichenoides et ses sous-types. J Am Acad Dermatol 2006;55:557-72