La dysenterie bacillaire est causée par Shigella, Shigella sonnei étant responsable de plus de 90 % des cas au Royaume-Uni, mais provoquant la forme la plus bénigne de l'affection, S. flexneri, S. boydii et S. dysenteriae provoquant une dysenterie progressivement plus grave.
La dose d'inoculation est faible - environ 200 organismes.
Les organismes envahissent la muqueuse colique superficielle et provoquent une inflammation. La multiplication et l'invasion locales sont possibles grâce à un facteur de virulence et à la production d'une toxine. Une présentation de type choléra peut se produire si la maladie est due à S. dysenteriae, qui produit une cytotoxine, la toxine de Shiga. Les toxines de type Shiga sont apparentées, mais moins puissantes, et sont produites par Shigella sp. ainsi que par E. Coli entérohémorragique.
Les épidémies surviennent dans les crèches, les institutions psychiatriques et gériatriques - ces deux dernières étant en déclin -, ce qui souligne le fait que la voie fécale-orale est nécessaire. Environ 50 % des cas surviennent chez des enfants de moins de 10 ans.
Résumé :
Cause :
- 4 espèces de shigelles : Shigella sonnei, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella dysenteriae.
Réservoir :
Épidémiologie :
- les infections culminent à la fin de l'été au Royaume-Uni
- Les taux d'infection les plus élevés sont observés chez les enfants âgés de moins de 5 ans, suivis par le groupe d'âge des 5-14 ans.
- S. sonnei est l'espèce la plus répandue en Europe occidentale et S. sonnei et S. flexneri sont toutes deux endémiques au Royaume-Uni.
- la plupart des cas de S. boydii et de S. dysenteriae sont importés, mais toutes les souches peuvent être associées à des voyages.
Transmission :
- La transmission féco-orale directe dans les ménages, les crèches et les écoles maternelles est la plus fréquente. Les infections d'origine alimentaire sont rares.
- La transmission directe entre hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes (HSH) est également une voie de transmission importante.
- les cas chez les hommes sont souvent associés à une transmission sexuelle par contact oral-anal direct, ou par rapport oral après un rapport ou un jeu anal, y compris le doigté ou l'utilisation de jouets sexuels (2)
- en 2019, on estime que 52 % des cas adultes ont été transmis par voie sexuelle parmi les homosexuels, les bisexuels et les autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (GBMSM).
- une contamination environnementale peut se produire lors d'épisodes de diarrhée aiguë, où les bacilles peuvent être aérosolisés pendant la chasse d'eau des toilettes et se déposer sur les surfaces environnantes et survivre pendant des semaines dans des endroits frais et humides.
Période d'incubation :
- 12 heures - 4 jours (généralement 1-3 jours) mais jusqu'à 1 semaine pour S. dysenteriae
Caractéristiques cliniques communes :
- Les caractéristiques cliniques varient en fonction de l'espèce de Shigella
- S. sonnei provoque une maladie bénigne dans la plupart des cas, avec des symptômes de diarrhée (pouvant être sanglante dans 10 à 50 % des cas) et des douleurs abdominales accompagnées ou non de nausées, de vomissements, de maux de tête et de malaises, qui durent en moyenne 4 à 5 jours (entre 1 jour et 2 semaines).
- S. flexneri provoque des symptômes similaires à ceux de S. sonnei, mais la maladie peut être plus grave, avec une dysenterie plus prononcée, une durée de maladie plus longue et des taux d'hospitalisation plus élevés.
- Les complications comprennent l'arthrite réactive et le syndrome de Reiter.
- S. boydii provoque une maladie diarrhéique semblable à celle de S. flexneri.
- L'infection par S. dysenteriae de type 1 provoque une maladie plus grave, avec une dysenterie dans la plupart des cas et des complications, notamment le syndrome hémolytique et urémique (SHU).
Infectivité :
- Les cas sont les plus infectieux en cas de diarrhée, mais ils sont considérés comme infectieux tant que les organismes sont excrétés dans les selles (2 à 4 semaines en moyenne, mais des cas de portage prolongé de plusieurs mois ont été signalés).
Prise en charge :
- demander l'avis d'un expert en microbiologie
- un traitement antibiotique n'est pas nécessaire pour tous les cas de shigellose
- les cas présentant des symptômes prolongés ou des complications peuvent nécessiter des antibiotiques
- les antibiotiques couramment utilisés sont les macrolides, les fluoroquinolones, les aminoglycosides, les sulfamides, le triméthoprime, la tétracycline et les céphalosporines de troisième génération.
- Au Royaume-Uni, il convient de noter que, parmi les GBMSM, la proportion de toutes les infections à Shigella spp. qui sont multirésistants ou XDR (ultrarésistants) est très élevée, dépassant souvent 90 % (2).
Remarques :
- les cliniciens doivent demander spécifiquement des informations sur les voyages et les antécédents sexuels des personnes présentant une maladie diarrhéique aiguë, et demander les tests diagnostiques appropriésc'est-à-dire une culture bactérienne fécale et un test d'amplification en chaîne par polymérase (si disponible), ainsi qu'un antibiogramme pour les infections à Shigella chez les hommes adultes présentant une diarrhée aiguë qui n'ont pas voyagé et qui s'identifient comme GBMSM (2).
- recommande également de prélever des échantillons de selles chez les personnes présentant une diarrhée prolongée (>7 jours), du sang dans les selles et une maladie grave nécessitant une hospitalisation (2).
Référence :