évaluation d'une suspicion de dengue
Un patient présentant des antécédents de voyage à l'étranger, de la fièvre, des rougeurs cutanées généralisées, une leucopénie et une thrombocytopénie doit alerter le clinicien au sujet de la dengue.
Il convient d'obtenir des antécédents complets.
- Les antécédents importants sont les suivants :
- date d'apparition de la fièvre/maladie
- les symptômes et leur gravité
- 3 questions d'or
- consommation de liquide par voie orale - quantité et qualité
- débit urinaire - fréquence, volume et heure de la dernière miction
- activités que les patients peuvent effectuer pendant une maladie fébrile
- autres pertes de liquide - diarrhée, vomissements
- présence de signes d'alerte
- autres antécédents pertinents
- dengue dans la famille ou le voisinage, voyages dans des zones endémiques de dengue
- médicaments (y compris les médicaments non prescrits et la médecine traditionnelle)
- facteurs de risque (enfance, grossesse, obésité, diabète sucré, hypertension)
- trekking dans la jungle et baignade dans des cascades - envisager la leptospirose, le typhus, le paludisme
- rapports sexuels récents non protégés ou toxicomanie - envisager une séroconversion aiguë au VIH.
L'examen physique doit comprendre
- une évaluation générale
- l'état mental
- l'état d'hydratation
- l'état hémodynamique
- les signes cliniques d'alerte
- manifestations hémorragiques : saignement des muqueuses
- sensibilité abdominale
- hypertrophie du foie
- accumulation de liquide - épanchement pluriel, ascite
- autres signes importants
- tachypnée/respiration acidulée - indique un état de choc
- éruption cutanée
- test du garrot - à répéter s'il est négatif ou s'il n'y a pas de manifestation hémorragique.
Un hémogramme complet doit être effectué chez tous les patients présentant des symptômes.
Sur la base des antécédents, de l'examen physique et/ou de l'hémogramme et de l'hématocrite, les cliniciens doivent déterminer
- s'il s'agit de la dengue
- s'il s'agit de la dengue, la phase de l'infection - fébrile, critique, convalescence
- la présence de signes d'alerte
- l'hydratation et l'état hémodynamique du patient
- si l'admission à l'hôpital est nécessaire ou non (1,2).
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