Enquêtes

Les investigations pour la gangrène de Fournière comprennent :

• des analyses de sang :
  • glucose aléatoire - pour détecter un diabète sucré occulte
  • urée et électrolytes : pour rechercher une déshydratation
  • numération globulaire :
    • fournit des preuves supplémentaires d'infection en cas de leucocytose et donne un indice approximatif de la gravité de la maladie
    • plaquettes : la thrombocytopénie peut être déclenchée par une septicémie
  • coagulation ; peut être anormale en cas de septicémie
  • hémocultures ; en cas de pyrexie
• radiographies simples ; elles ne sont pas particulièrement utiles mais peuvent révéler la présence de gaz dans les tissus mous ou d'un corps étranger
• IRM et tomodensitométrie ;
  • peuvent indiquer l'ampleur du gonflement des tissus mous et/ou la présence de gaz dans les plans tissulaires
  • cependant, en raison du temps nécessaire à ces modalités d'imagerie, elles ne sont pas indiquées en présence d'un patient septique dont le tableau clinique suggère fortement une gangrène de Fournière - le débridement en salle est obligatoire
• biopsie du fascia pour le diagnostic :
  • peut être réalisée au chevet d'un patient relativement bien portant par biopsie incisionnelle sur une zone de fluctuation ou de sensibilité maximale
  • Cependant, chez un patient souffrant, un débridement complet des tissus clairement nécrosés et l'envoi d'échantillons prélevés à l'aide d'instruments propres sont obligatoires.
  • les échantillons sont envoyés pour une microbiologie et une histologie urgentes :
    • une coloration de Gram urgente peut guider l'administration d'antibiotiques initiaux empiriques
    • l'histologie peut révéler l'image caractéristique de :
      • nécrose fibrinoïde des artérioles perforantes nutritives de la peau
      • nécrose du fascia superficiel et profond
    • infiltrat de neutrophiles
    • micro-organismes associés au tissu nécrotique