chez près de 3 % des voyageurs de retour d'un pays en développement, la diarrhée persiste pendant plus de 14 jours. Chez 1 à 2 % des voyageurs, la diarrhée persiste pendant plus de 14 jours (1).
la diarrhée persistante est définie comme une diarrhée qui dure de 2 à 4 semaines (2)
L'étiologie de la diarrhée persistante varie en fonction de la région (en développement ou développée), de l'histoire récente du voyage et de la fonction immunitaire de l'hôte sous-jacent.
Les infections sont la cause la plus fréquente
E. coli entéropathogène (EPEC) et E. coli entéroagrégant (EAEC), fréquents dans les pays en développement (Campylobacter et Salmonella sont rares)
virus (norovirus et rotavirus) - fréquents dans les pays développés, en particulier chez les enfants
protozoaires intestinaux
Giardia et Cryptosporidium
Entamoeba et Isospora (1)
si un patient a un emploi impliquant la manipulation d'aliments, il doit être conseillé de ne pas travailler jusqu'à ce que la cause de la diarrhée persistante soit identifiée et traitée
si un cas de dysenterie est suspecté, il convient de le notifier
le clinicien doit envisager la possibilité d'une infection à protozoaires en cas de diarrhée persistante, par exemple G lamblia, E. histolytica
un échantillon de selles doit être envoyé (avec les antécédents de voyage sur le formulaire de demande) pour une culture standard et un examen microscopique à la recherche d'ovules, de kystes et de parasites
si l'échantillon de selles est négatif, un traitement empirique à base de tinidazole ou de métronidazole présente l'avantage de traiter les agents pathogènes tels que G. lamblia, qui peuvent être difficiles à identifier lors de l'examen des selles
si un agent pathogène est isolé, un traitement antimicrobien approprié peut être mis en place
si la diarrhée persiste malgré le traitement, il convient de consulter un spécialiste, par exemple un gastro-entérologue ou un spécialiste des maladies infectieuses
les examens complémentaires possibles comprennent une sigmoïdoscopie et une biopsie, une sérologie pour E. histolytica et Yersinia entercolitica et, si nécessaire, une biopsie de l'intestin grêle et un examen microscopique de l'aspirat duodénal.
Référence :
Drugs and Therapeutics Bulletin (2002), 40(5), 36-38.
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