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Traitement du Clostridium difficile

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arrêter l'antibiotique incriminé ; si un antibiotique est indispensable au traitement de l'affection primaire, il doit être remplacé par un autre moins susceptible de provoquer la prolifération du C. difficile
choix de l'antibiotique (2) :
- lors de la prescription d'antibiotiques en cas de suspicion ou de confirmation d'une infection à C. difficile chez l'adulte, suivre le tableau ci-dessous
- lors de la prescription d'antibiotiques en cas de suspicion ou de confirmation d'une infection à C. difficile chez les enfants et les jeunes de moins de 18 ans, choisir l'antibiotique en fonction de ce qui est recommandé pour l'infection à C. difficile chez l'adulte. Tenez compte des indications autorisées pour les enfants et les jeunes, et des produits disponibles (voir le BNF pour les enfants pour des informations sur les dosages)
- faire preuve de jugement clinique pour déterminer si un traitement antibiotique contre l'infection à C. difficile est inefficace. Il n'est généralement pas possible de le déterminer avant le 7e jour, car la diarrhée peut mettre 1 à 2 semaines à se résorber.
- Tableau Antibiotiques pour les adultes âgés de 18 ans et plus

Traitement	Antibiotique, posologie et durée du traitement
Antibiotique de première intention pour un premier épisode de diarrhée légère, modérée ou sévère à C. difficile légère, modérée ou sévère	Vancomycine: 125 mg par voie orale quatre fois par jour pendant 10 jours
Antibiotique de deuxième intention pour un premier épisode d'infection légère, modérée ou sévère à C. difficile si la vancomycine est inefficace	Fidaxomicine: 200 mg par voie orale deux fois par jour pendant 10 jours
Antibiotiques pour C. difficile si les antibiotiques de première et de deuxième intention sont inefficaces	Demander l'avis d'un spécialiste. Les spécialistes peuvent proposer dans un premier temps Vancomycine: Jusqu'à 500 mg par voie orale quatre fois par jour pendant 10 jours Avec ou sans Métronidazole: 500 mg par voie intraveineuse trois fois par jour pendant 10 jours
Antibiotique pour un nouvel épisode de C. difficile dans les 12 semaines suivant la disparition des symptômes - rechute*	Fidaxomicine: 200 mg par voie orale deux fois par jour pendant 10 jours
Antibiotiques pour un nouvel épisode d'infection à C. difficile plus de 12 semaines après la disparition des symptômes - récidive*	Vancomycine: 125 mg par voie orale quatre fois par jour pendant 10 jours Ou Fidaxomicine: 200 mg par voie orale deux fois par jour pendant 10 jours
Antibiotiques en cas de C. difficile mettant en jeu le pronostic vital	Demander d'urgence l'avis d'un spécialiste, ce qui peut inclure une intervention chirurgicale. Les antibiotiques que les spécialistes peuvent proposer dans un premier temps sont les suivants : Vancomycine: 500 mg par voie orale quatre fois par jour pendant 10 jours Avec Métronidazole: 500 mg par voie intraveineuse trois fois par jour pendant 10 jours

* Un nouvel épisode (rechute ou récidive) de C. difficile difficile
- un nouvel épisode d'infection à C. difficile peut être soit une rechute, qui est plus susceptible d'être causée par le même C. difficile ou d'une récidive, qui est plus susceptible d'être causée par une autre souche de C. difficile difficile
- Il a été convenu qu'une rechute se produit dans les 12 semaines suivant la disparition des symptômes et qu'une récidive se produit plus de 12 semaines après la disparition des symptômes.
Gravité de l'infection à C. difficile difficile
- infection légère:
  - elle n'est pas associée à une augmentation du nombre de globules blancs. Typiquement associée à moins de 3 épisodes de selles molles (définies comme suffisamment molles pour prendre la forme du récipient utilisé pour les prélever) par jour.
- infection modérée:
  - associée à une augmentation de la CCE (mais inférieure à 15 × 109 par litre). Généralement associée à 3 à 5 selles molles par jour.
- infection sévère:
  - associée à une CCE supérieure à 15 × 109 par litre, ou à une augmentation aiguë de la concentration de créatinine sérique (augmentation de plus de 50 % par rapport à la valeur de base), ou à une température supérieure à 38,5 degrés Celsius, ou à des signes de colite sévère (signes abdominaux ou radiologiques).
  - le nombre de selles peut être un indicateur moins fiable de la gravité.
- infection mettant en jeu le pronostic vitalsymptômes et signes : hypotension, iléus partiel ou complet, mégacôlon toxique ou signes tomodensitométriques de maladie grave.
notes de prescription :
- voir le BNF pour l'utilisation appropriée et la posologie dans des populations spécifiques, par exemple, l'insuffisance hépatique, l'insuffisance rénale, la grossesse et l'allaitement. Voir également Sécurité des médicaments
- voir Conseils du Service de Pharmacie Spécialisée sur le choix entre les options de vancomycine orale. En cas d'iléus, les spécialistes peuvent utiliser la vancomycine par voie rectale.

Remarques :

prévenir les infections croisées par l'isolement
Il existe des preuves de l'efficacité des probiotiques dans la prévention des diarrhées associées aux antibiotiques et dans le traitement de la maladie à Clostridium difficile (1,3).
il convient de faire appel à l'expertise microbiologique locale pour connaître les lignes directrices locales en matière de traitement. La réponse au traitement peut prendre de 4 à 6 jours (4).
Le NICE a suggéré que la transplantation fécale (transplantation de microbiote fécal) soit envisagée pour les patients souffrant d'infections récurrentes à C. difficile qui n'ont pas répondu aux antibiotiques et à d'autres traitements.
une revue (6) a noté que :
- le métronidazole oral semble acceptable pour le traitement d'un premier épisode d'infection à C. difficile
- les patients présentant une diarrhée persistante après 48 heures d'un traitement anti-Clostridiodes approprié doivent être adressés à un spécialiste.

Référence :

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