Évaluation et diagnostic d'une éventuelle infection urinaire chez un enfant

L'infection urinaire est une infection bactérienne courante qui provoque des maladies chez les enfants, chez qui elle peut être difficile à diagnostiquer car les symptômes présentés sont souvent non spécifiques (1,2,3).

Chez les enfants, l'affection est souvent associée à des anomalies du tractus rénal et est plus fréquente chez les garçons au cours des trois premiers mois de la vie en raison d'anomalies congénitales. Chez les enfants plus âgés, les filles sont plus souvent touchées. L'infection chez les garçons d'âge préscolaire est souvent associée à une anomalie des voies rénales. L'absence de diagnostic et de traitement rapide et efficace de l'infection urinaire peut entraîner une cicatrisation rénale et, à terme, une perte de fonction. Le phénomène de reflux vésico-urétéral, tout en prédisposant les enfants à l'infection urinaire, peut également être causé par une infection urinaire.

• La confirmation de l'infection urinaire chez l'enfant dépend de la qualité de l'échantillon, qui est souvent difficile à obtenir proprement. La probabilité d'une infection urinaire est augmentée par l'isolement du même organisme dans deux échantillons.
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• Une numération des colonies >=10^6 cfu/L (10^3 cfu/mL) d'une seule espèce peut permettre de diagnostiquer une infection urinaire dans les urines.
  
  
• En général, une croissance pure de 10^7-10^8 cfu/L (10^4-10^5 cfu/mL) est indicative d'une infection urinaire dans un échantillon soigneusement prélevé.
  
  
• Des cultures négatives ou une croissance de <10^7 cfu/L (<10^4 cfu/mL) à partir d'un sac d'urine peuvent être utiles au diagnostic. Des numérations >=10^8 cfu/L (>=10^5 cfu/mL) doivent être confirmées par la culture d'un échantillon plus fiable, soit un échantillon provenant d'un cathéter urétral unique, soit, de préférence, d'un SPA.
  
  
• La bactériurie dépasse généralement >=10^8 cfu/L (>=10^5 cfu/mL) dans les ASP d'enfants souffrant d'une infection urinaire aiguë, bien que toute croissance soit potentiellement significative.

PHE a suggéré un diagramme de flux pour le diagnostic d'une infection urinaire chez un enfant (2) :

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Référence :

1. Public Health England. 2018. SMI B41 : UK Standards for Microbiology 640 Investigations-Investigation of urine. Royaume-Uni
2. NICE (septembre 2017).Infection urinaire chez l'enfant : diagnostic, traitement et prise en charge à long terme.
3. Public Health England (août 2019). Diagnosis of urinary tract infections Quick reference tool for primary care.