La rougeole pendant la grossesse

• il n'y a pas de preuve d'un lien entre la rougeole pendant la grossesse et les malformations congénitales (1)
  
  
  • cependant, la nécessité d'une protection post-exposition efficace est étayée par des études suggérant un risque élevé de morbidité maternelle grave, de perte fœtale et de prématurité
    • la rougeole est plus grave pendant la grossesse et augmente le risque de fausse couche, de mortinaissance ou d'accouchement prématuré (2)
      
      
  • la rougeole en fin de grossesse peut également entraîner une infection périnatale chez le nourrisson, qui peut être associée à une mortalité élevée et à un risque de panencéphalite sclérosante subaiguë.
    
    
  • Les recommandations britanniques préconisent l'utilisation d'immunoglobulines humaines normales pour les femmes enceintes sensibles exposées à la rougeole (1,2).
    • bien qu'il n'y ait pas de preuve directe que cela réduise les complications de la rougeole pendant la grossesse, cela peut atténuer la maladie et donc réduire le taux de complications
    • les mesures permettant d'identifier les femmes susceptibles d'être sensibles comprennent l'évaluation de l'âge, les antécédents de vaccination et/ou la recherche d'anticorps
    • l'objectif principal de la prophylaxie post-exposition à la rougeole pour les femmes enceintes est d'atténuer la maladie et, par conséquent, l'immunoglobuline humaine normale (HNIG) peut être utilisée (2)
    • sera délivrée jusqu'à 6 jours après l'exposition, ce qui laisse le temps d'évaluer le statut immunitaire dans la plupart des cas (2)
    • si une seconde exposition a lieu plus de 3 semaines après une première dose d'immunoglobuline, il peut être nécessaire d'envisager une dose supplémentaire (2).

Une prophylaxie post-exposition (PEP) avec de l'immunoglobuline humaine normale est recommandée pour les nouveau-nés ayant été récemment exposés in utero, c'est-à-dire ceux dont la mère présente une éruption cutanée due à la rougeole 6 jours avant ou 6 jours après l'accouchement (2) :

Les femmes enceintes n'ont pas besoin de prophylaxie post-exposition si elles ont reçu par inadvertance du ROR (2).

Si l'on envisage une cause infectieuse pour l'apparition de l'éruption cutanée pendant la grossesse. Un organigramme résumant le contact avec une éruption vésiculaire ou non vésiculaire. (3) :

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Référence :

• 1) Manikkavasagan G, Ramsay M. The rationale for the use of measles post-exposure prophylaxis in pregnant women : a review. J Obstet Gynaecol. 2009 Oct;29(7):572-5.
• 2) Agence de sécurité sanitaire du Royaume-Uni (juillet 2024). National measles guidelines
• 3) Agence de sécurité sanitaire du Royaume-Uni (juillet 2024). Guidance on the investigation, diagnosis and management of viral illness (plus syphilis), or exposure to viral rash illness, in pregnancy.