Facteurs de risque/caractéristiques évoquant un SARM d'origine communautaire (SARM-AC)

• SARM d'origine communautaire
  • en présence de lésions de type "piqûre d'araignée", il convient d'envisager la possibilité d'une infection à SARM ou à Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline (MSSA) positif à la leucocidine de Panton-Valentine (PVL) et de mettre en place un examen et une prise en charge appropriés.
    • typique des infections cutanées à CA-MRSA
      • apparition spontanée d'une lésion rouge, sensible et surélevée, qui peut évoluer vers un centre nécrotique
  • en cas d'antécédents d'abcès récurrents ou de foyers d'infection, la possibilité d'une infection à CA-MRSA ou à MSSA PVL positif doit être envisagée et des investigations et une prise en charge appropriées doivent être mises en place
  • en cas de mauvaise réponse à un traitement aux ß-lactamines, la possibilité d'une infection à CA-MRSA ou à MSSA PVL positif doit être envisagée et des investigations et une prise en charge appropriées doivent être mises en place
  • en cas d'antécédents d'exposition à un ou plusieurs antibiotiques au cours de l'année écoulée, en particulier des quinolones ou des macrolides, la possibilité d'une infection à CA-MRSA doit être envisagée et des investigations et une prise en charge appropriées doivent être mises en place.
    • les facteurs de risque de SARM sont les suivants
      • les enfants de moins de 2 ans
      • les athlètes (principalement ceux qui pratiquent des sports de contact)
      • les utilisateurs de drogues injectables
      • les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes
      • le personnel militaire
      • les détenus d'établissements pénitentiaires, de foyers d'accueil ou de refuges
      • les vétérinaires, les propriétaires d'animaux de compagnie et les éleveurs de porcs
      • les patients souffrant d'un syndrome grippal et/ou d'une pneumonie grave
      • les patients souffrant de lésions de la peau et des tissus mous
      • antécédents de colonisation ou d'infection récente par le SARM-CA
      • antécédents de consommation d'antibiotiques au cours de l'année précédente, en particulier de quinolones ou de macrolides.
  • des cultures doivent être prélevées sur les sites septiques dans les cas suivants :
    • le SARM est suspecté en raison de l'évaluation du risque basée sur la présentation clinique, les facteurs de traitement et d'autres facteurs de risque
    • il y a des furoncles ou des abcès récurrents (deux ou plus en 6 mois)
    • il existe des antécédents de propagation dans la famille ou à d'autres personnes, par exemple des contacts sportifs (l'information peut être disponible auprès de l'équipe de santé publique/de lutte contre les infections)
    • en cas d'infection grave (maladie étendue ou progressive avec signes de septicémie systémique), le patient doit être hospitalisé et une culture de la peau et de l'abcès ainsi qu'une hémoculture doivent être réalisées.
  • ne pas effectuer de cultures de routine chez les patients présentant des MSTI mineures et n'ayant pas d'antécédents de SARM
  • ne pas aspirer systématiquement du matériel pour la culture d'une cellulite en l'absence d'écoulement ou de rupture de la peau.

Référence :

• (1) Nathwani D et al. Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections presenting in the community.J Antimicrob Chemother. 2008 May;61(5):976-94.