Principes de traitement du MSSA et du MRSA

Principes de traitement du Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline (MSSA) et du Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (MRSA) :

• ne pas administrer d'antibiotiques systémiques aux patients souffrant d'infections mineures de la peau et des tissus mous ou de petits abcès (<5 cm)
• inciser et drainer les petits abcès sans cellulite et ne pas administrer d'antibiothérapie
  • après incision et drainage, commencer une antibiothérapie systémique empirique ou guidée par la culture pour les abcès plus importants ou en cas d'infections chez d'autres membres de la famille
• chez les patients fragilisés ou atteints d'une maladie grave, administrer une antibiothérapie systémique sur la base de l'évaluation clinique et de la sensibilité locale des souches, dans l'attente des résultats définitifs de sensibilité
  • veiller à ce que le traitement empirique assure également une couverture contre S. pyogenes
    • la flucloxacilline et la clindamycine orales sont actives contre S. pyogenes, alors que la tétracycline et le triméthoprime ne le sont souvent pas
• au Royaume-Uni, le traitement communautaire recommandé en cas de suspicion d'infection à MSSA est la flucloxacilline orale 500-1000 mg toutes les 6 heures (ou la clindamycine orale 300-450 mg toutes les 6 heures pour les patients allergiques à la pénicilline) ; un traitement de 5 à 7 jours est normalement suffisant
• si l'on sait que le patient est séropositif pour le SARM OU si les cultures des lésions ne révèlent que la présence de SARM, le traitement communautaire doit être soit la doxycycline orale (contre-indiquée chez les enfants de moins de 12 ans) 100 mg toutes les 12 heures, soit l'acide fusidique 500 mg toutes les 8 heures, soit le triméthoprime 200 mg toutes les 12 heures, chacun associé à la rifampicine 300 mg toutes les 12 heures.
  • l'acide fusidique et la rifampicine ne doivent PAS être utilisés en monothérapie en raison du risque d'émergence d'une résistance. Tous ces agents peuvent être utilisés chez les patients allergiques à la pénicilline.
• le triméthoprime (associé au sulfaméthoxazole) ou la doxycycline sans rifampicine est également efficace pour le traitement ambulatoire des IST à SARM
  • le linézolide oral à raison de 600 mg deux fois par jour est une autre option à utiliser "sous la supervision d'un expert", mais en raison de son coût élevé, il doit être réservé aux patients qui ne sont pas en mesure de prendre ou de tolérer les schémas thérapeutiques ci-dessus
• en cas de suspicion d'infection à streptocoque du groupe A (GAS), le traitement oral doit inclure un agent actif contre cet organisme (ß-lactame ou clindamycine). En cas d'infection sévère à CA-MRSA connue ou suspectée, commencer le traitement à l'hôpital avec de la vancomycine parentérale, de la teicoplanine, de la daptomycine (mais pas en cas de pneumonie) ou du linézolide. La tigécycline peut également offrir une couverture polymicrobienne plus large si nécessaire. Il n'existe aucune preuve de la supériorité d'un agent par rapport à un autre
• dans les infections graves présentant des caractéristiques de choc toxique ou de fasciite nécrosante, il existe des arguments théoriques en faveur de l'utilisation de deux ou trois agents, tels que le linézolide associé à la clindamycine et à la rifampicine.

Remarques :

• envisager la possibilité d'une infection à CA-MRSA en cas de pneumonie communautaire grave, quelle que soit la prévalence locale du CA-MRSA.

Référence :

• (1) Nathwani D et al. Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections presenting in the community.J Antimicrob Chemother. 2008 May;61(5):976-94