L'apparence des ongles infectés varie en fonction de l'organisme infectant. Il convient de noter en particulier l'étendue de l'infection, l'atteinte éventuelle de la peau adjacente et le nombre d'ongles infectés. Il convient de rechercher des signes de traumatismes ou de lésions antérieures sur les ongles touchés.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'ongle apparaît épais, cassant et décoloré, souvent avec une teinte jaune. Une onycholyse et une inflammation paronychique peuvent être associées (1). L'onychomycose peut être classée cliniquement en plusieurs catégories :
Onychomycose sous-unguéale distale et latérale (DLSO) (2)
- type le plus courant
- fréquemment causée par des organismes dermatophytes, des espèces de candida et des moisissures peuvent également en être à l'origine
- affecte d'abord la partie distale ou latérale de l'ongle, puis s'étend de façon proximale, provoquant une hyperkératose et une onycholyse sous-unguéales
- l'atteinte de la tablette de l'ongle n'est pas visible initialement, mais elle peut devenir friable et se briser au fur et à mesure de l'évolution de la maladie
- un tinea pedis associé peut être observé chez la plupart des patients.
Onychomycose blanche superficielle (SWO) (3)
- presque toujours causée par des infections à dermatophytes
- atteinte de la plaque unguéale plutôt que du lit de l'ongle
- de petites taches blanches superficielles bien délimitées peuvent être observées et peuvent fusionner et couvrir l'ensemble de l'ongle
- les plaques de l'ongle sont fragiles et peuvent s'effriter.
Onychomycose sous-unguéale proximale (PSO) (4)
- type rare
- souvent observée chez les patients atteints du SIDA et les patients immunodéprimés
- l'infection commence dans le repli proximal de l'ongle, atteint la matrice de l'ongle et ensuite la surface profonde de la plaque de l'ongle
Onychomycose dystrophique totale (5)
- forme la plus grave de la maladie
- la plaque unguéale est entièrement détruite, laissant apparaître un lit unguéal anormalement épaissi (1)
- l'une des formes cliniques ci-dessus peut évoluer vers une dystrophie totale de l'ongle (2).
Référence :
- Asz-Sigall D, Tosti A, Arenas R. Tinea Unguium : Diagnosis and Treatment in Practice. Mycopathologia. 2017 Feb;182(1-2):95-100.
- Yadav P et al. Clinico-mycological study of dermatophyte toenail onychomycosis in new delhi, India. Indian J Dermatol. 2015 Mar-Apr;60(2):153-8
- Grover C, Jakhar D, Sharma S. The grid pattern of white superficial onychomycosis. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2020 Sep-Oct;86(5):568-570.
- Mehta M, Sharma J, Bhardwaj SB. Onychomycose sous-unguéale proximale du digitus minimus due à Aspergillus brasiliensis. Pan Afr Med J. 2020;35:79.
- Grover C, Khurana A ; Onychomycosis : newer insights in pathogenesis and diagnosis. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2012 May-Jun;78(3):263-70.