L'apparence des ongles infectés varie en fonction de l'organisme infectant. Il convient de noter en particulier l'étendue de l'infection, l'atteinte éventuelle de la peau adjacente et le nombre d'ongles infectés. Il convient de rechercher des signes de traumatismes ou de lésions antérieures sur les ongles touchés.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'ongle apparaît épais, cassant et décoloré, souvent avec une teinte jaune. Une onycholyse et une inflammation paronychique peuvent être associées (1). L'onychomycose peut être classée cliniquement en plusieurs catégories :
Onychomycose sous-unguéale distale et latérale (DLSO)
- type le plus courant
- fréquemment causée par des organismes dermatophytes, des espèces de candida et des moisissures peuvent également en être responsables
- affecte d'abord la partie distale ou latérale de l'ongle, puis s'étend de manière proximale, provoquant une hyperkératose sous-unguéale et une onycholyse (1)
- l'atteinte de la tablette de l'ongle n'est pas visible initialement mais elle peut devenir friable et se briser au fur et à mesure de l'évolution de la maladie
- un tinea pedis associé peut être observé chez la plupart des patients (2).
Onychomycose blanche superficielle (SWO)
- presque toujours causée par des infections à dermatophytes
- on observe une atteinte de la plaque unguéale plutôt que du lit de l'ongle (2)
- de petites taches blanches superficielles bien délimitées peuvent être observées et peuvent fusionner et couvrir l'ensemble de l'ongle (1)
- les plaques de l'ongle sont fragiles et peuvent s'effriter (1)
Onychomycose sous-unguéale proximale (PSO)
- un type rare
- souvent observée chez les patients atteints du SIDA et les patients immunodéprimés
- l'infection commence dans le repli proximal de l'ongle, atteint la matrice de l'ongle puis la surface profonde de la plaque unguéale (1).
Onychomycose dystrophique totale
- forme la plus grave de la maladie
- la plaque unguéale est entièrement détruite, laissant apparaître un lit unguéal anormalement épaissi (1)
- l'une des formes cliniques ci-dessus peut évoluer vers une dystrophie totale de l'ongle (2).
Référence :