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Diagnostic mycologique

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Lorsqu'une infection fongique est suspectée, des échantillons doivent être prélevés avant le début de tout traitement. Les résultats de la microscopie et de la culture peuvent alors être utilisés pour confirmer le diagnostic, optimiser le traitement et identifier la présence d'une infection mixte.

Les échantillons d'onychomycose superficielle ou proximale peuvent être obtenus en grattant la surface de l'ongle à l'aide d'un scalpel émoussé.
Les zones plus distales et latérales de la maladie peuvent également être échantillonnées de la même manière en grattant ou en prélevant des copeaux de matériel sous-unguéal et de la partie proximale de l'ongle malade (1). Les copeaux sous-unguéaux doivent être prélevés aussi près que possible de l'ongle, même si cela peut entraîner une légère gêne.
Les échantillons doivent être conservés dans des emballages mycologiques disponibles dans le commerce ou transportés dans un carré de papier plié et fermé par un trombone.

Quand traiter (2) :

une microscopie positive (présence d'éléments fongiques) suffit pour commencer à administrer des antifongiques
une culture de dermatophytes positive avec une microscopie négative est toujours significative
une microscopie ou une culture négative n'exclut pas une infection fongique. Dans le cas de patients présentant une forte suspicion clinique, un nouvel échantillon peut être prélevé et un traitement peut être instauré (1,2).

Remarques :

de nombreux problèmes d'ongles peuvent ressembler à des infections fongiques, par exemple le psoriasis ou une blessure. Envoyez toujours des échantillons avant de commencer un traitement à long terme, car seuls 45 % des échantillons dermatologiques reçus sont positifs pour les infections fongiques (2).
des champignons dont la signification clinique est incertaine (2)
- les moisissures non dermatophytes (par exemple Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Acremonium spp.) sont des causes très rares d'infection des ongles
  - généralement à la suite d'un traumatisme de l'ongle, d'une immunosuppression ou d'une infection sous-jacente à dermatophytes
  - discuter de la prise en charge avec un microbiologiste ou un dermatologue local
  - un tel diagnostic nécessite une microscopie directe positive, l'isolement de l'organisme en culture pure, et idéalement, à plusieurs reprises
  - un nouvel échantillon est généralement demandé pour confirmer l'importance des moisissures non dermatophytes.
les véritables infections des ongles dues aux levures C. albicans et C. parapsilosis sont rares et affectent plutôt l'ongle du doigt ou les plis de l'ongle du doigt ; d'autres Candida spp. peuvent très rarement provoquer une paronychie.

Référence :

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