Syndrome palmo-plantaire

Érythème acral

• également connu sous le nom d'érythrodysesthésie palmo-plantaire (EPP), érythrodysesthésie palmo-plantaire, syndrome main-pied (SMP), syndrome palmo-plantaire ou réaction de Burgdorf
• un effet indésirable provoqué par de nombreux agents chimiothérapeutiques classiques et de nouvelles thérapies moléculaires ciblées
• bien qu'il ne mette pas la vie en danger, il peut entraîner une gêne importante et une altération de la fonction, en particulier chez les patients âgés, et peut avoir un impact sérieux sur la qualité de vie (1)
• caractérisée par un engourdissement palmoplantaire, des picotements ou une douleur brûlante
  • les symptômes coïncident généralement avec un érythème nettement délimité, avec ou sans œdème, fissuration ou desquamation
  • des cloques et des ulcérations peuvent apparaître à un stade avancé
  • les parties latérales et les coussinets adipeux distaux des paumes tendent à être touchés avant la plante des pieds
  • chez les personnes à la peau colorée (types de peau V-VI de Fitzpatrick), l'érythème acral peut se présenter sous la forme d'une hyperpigmentation maculaire au lieu d'un érythème.
• semble dépendre de la dose
  • sa survenue est déterminée à la fois par la concentration maximale du médicament et par la dose cumulative totale.
• les mesures efficaces de prévention et de traitement de l'érythème acral comprennent des traitements systémiques et topiques, des réductions de dose et le passage à d'autres médicaments de la même classe qui sont associés à des taux plus faibles d'érythème acral.

Causes :

• Les agents les plus fréquemment impliqués sont :
  • la doxorubicine (le plus souvent avec la préparation lysosomale pégylée), la cytarabine, le docétaxel, la capécitabine ou le 5-fluorouracile.
• les autres médicaments provoquant un érythème acral sont la bléomycine, le cisplatine, le cyclophosphamide, la daunorubicine, la doxifluridine, l'étoposide, la fludarabine, la gemcitabine, l'hydroxyurée, l'idarubicine, l'ixabépilone, le méthotrexate, le mitotane, le paclitaxel, le tegafur, le thiotépa, et la vinorelbine.

Le diagnostic différentiel comprend :

• Maladie du greffon contre l'hôte (GVHD)
  • il est important de différencier l'érythème acral, qui est bénin, de la maladie du greffon contre l'hôte, plus dangereuse
    • la différence entre l'érythème acral et la GVHD est importante car les traitements sont différents
    • avec le temps, les patients atteints de la maladie du greffon contre l'hôte finissent par avoir d'autres parties du corps touchées, alors que dans le cas de l'érythème acral, les effets sont limités aux mains et aux pieds.
• érythème polymorphe
• nécrolyse épidermique toxique
• éruptions médicamenteuses allergiques
• dermatite de contact et eczéma

Traitement :

• Demander l'avis d'un spécialiste
• arrêt du médicament et traitement symptomatique pour soulager, réduire l'œdème et prévenir la surinfection
  • le traitement symptomatique peut inclure le soin des plaies, des émollients sans alcool, la surélévation et des médicaments contre la douleur
• résolution généralement dans les 2 à 4 semaines suivant l'arrêt du médicament.
  • la guérison comprend une desquamation superficielle des zones affectées
  • généralement pas de séquelles à long terme - cependant, une kératodermie palmoplantaire peut apparaître à la suite d'un érythème acral de longue durée.

Référence :

• Kwakman JJM et al. Management of cytotoxic chemotherapy-induced hand-foot syndrome. Oncol Rev 2020 Feb 18 ; 14(1) : 442.
• Chidharia A, Kasi A.Cancer, chimiothérapie Érythème acral (érythrodysesthésie palmo-plantaire, érythrodysesthésie palmo-plantaire, syndrome main-pied).

StatPearls [Internet] (octobre 2019).