Le diagnostic est généralement clinique (1).
Les raclures sont fluorescentes sous la lampe de Wood, de couleur jaune vif à orange cuivré/doré (1,2).
- n'est observée que dans un tiers des cas
- aide à différencier cette affection du vitiligo
- souvent, les zones adjacentes aux lésions sont également fluorescentes, ce qui indique la propagation de l'infection (2).
Des échantillons de squames cutanées peuvent être utilisés pour confirmer le diagnostic - ils ont un aspect "spaghetti et boulettes de viande" (présence d'hyphes et de spores) lors d'un examen humide à l'hydroxyde de potassium. La culture fongique ne présente aucun intérêt dans ce cas, car l'organisme fait partie de la flore normale et son isolement ne prouve pas sa pathogénicité (2,3).
Traitement
Les préparations topiques sont fréquemment utilisées et comprennent des agents antifongiques non spécifiques et spécifiques.
- Les agents non spécifiques agissent en éliminant physiquement ou chimiquement la couche cornée infectée sans avoir d'activité antifongique directe (1). - par exemple :
- suspension de sulfure de sélénium (2,5%) - shampoing Selsun -
- appliquer une fois par jour sur les zones affectées, laisser agir pendant 10 à 15 minutes, puis rincer abondamment.
- utilisé pendant 7 jours
- c'est un traitement efficace, mais certains patients n'aiment pas l'odeur - il s'agit d'une indication non autorisée (1)
- propylène glycol - est un agent kératolytique souvent utilisé comme base dans d'autres préparations topiques, mais son efficacité n'a pas été démontrée.
- agents antifongiques topiques spécifiques
- crème de miconazole - surtout si les plaques sont limitées - appliquée une fois par jour pendant trois semaines
- le kétoconazole est l'agent topique le plus couramment utilisé (1)
- disponible sous forme de crème ou de shampooing. Le shampooing au kétoconazole à 2 % s'est avéré efficace lorsqu'il est appliqué quotidiennement pendant 1, 3 ou 14 jours (1).
- la terbinafine, une allylamine proposée sous forme de crème ou de spray à 1 %, s'est également révélée efficace lorsqu'elle est appliquée deux fois par jour pendant 7 jours (3).
Le traitement systémique doit être réservé aux quelques patients dont la maladie est très étendue. L'itraconazole, à raison de 200 mg par jour pendant sept jours, est un traitement approprié. La griséofulvine et la terbinafine orale sont généralement inefficaces dans ce cas (3). Le traitement systémique par le kétoconazole est également une option thérapeutique (3,1)
L'infection entraîne généralement une hypopigmentation de la peau. Cette hypopigmentation associée à cette infection peut persister pendant des mois après un traitement réussi (3,1) et une erreur fréquente consiste à la confondre avec une rechute. Prévenir les patients qu'il faudra plusieurs mois pour que la couleur de la peau revienne à son état d'origine - dans certains cas, la décoloration peut être très persistante (4). L'éradication réussie peut ne pas être confirmée jusqu'à ce que le bronzage de la peau se poursuive.
- Bien qu'une guérison mycologique puisse être obtenue, la pigmentation normale des zones affectées peut ne pas revenir pendant des mois après l'arrêt du traitement. Il convient de conseiller aux patients d'éviter toute exposition prolongée au soleil pendant cette période, car le bronzage accentue le contraste entre les zones affectées et la peau normale.
- la récurrence du tinea versicolor n'est pas rare. Pour les patients présentant des rechutes fréquentes, un traitement prophylactique peut s'avérer nécessaire. Les options efficaces comprennent des traitements mensuels d'itraconazole par voie orale (une dose unique de 400 mg) (3) ; le patient doit également continuer à utiliser le shampooing au kétoconazole une fois toutes les deux à quatre semaines pendant environ six mois afin d'essayer de prévenir les récidives (4).
Référence :