Protocole suggéré pour l'investigation d'une bilirubine isolée légèrement élevée chez un patient adulte asymptomatique en soins primaires

Examens recommandés en cas d'élévation isolée de la bilirubine dans le cadre des soins primaires (1) :

• valeurs <1,5 fois la limite supérieure de la normale (LSN)
  • Il est suggéré d'effectuer un nouveau test des TFL dans un délai de 1 à 3 mois, sauf en cas de suspicion clinique de maladie.
    • en cas de suspicion clinique de maladie, vérifier la proportion de bilirubine non conjuguée et conjuguée ; en cas d'inquiétude concernant une éventuelle hémolyse, tester l'haptoglobine, la LDH et l'hémogramme avec la numération des réticulocytes.
      
      
• valeurs >1,5 ULN :
  • il est suggéré de confirmer la proportion de bilirubine indirecte (non conjuguée) par rapport à la bilirubine conjuguée ; tester l'haptoglobine, la LDH et l'hémogramme avec la numération des réticulocytes.
    • Le syndrome de Gilbert est probable s'il est >70%, non conjugué (et sans preuve d'hémolyse) : aucun autre test n'est nécessaire s'il n'y a pas de signes de progression lors des nouveaux tests (1).
    • si une hémolyse (bilirubine non conjuguée > 70 %) est suspectée, il convient d'orienter le patient vers un service d'hématologie (2)
    • si la bilirubine conjuguée > 50 %, envisager des causes rares telles que le syndrome de Dubin-Johnson et des causes médicamenteuses (2)
      
      
• valeurs > 3 x ULN :
  • il est probable que l'élévation de la bilirubine résulte d'un processus pathologique
    • orientation vers un spécialiste et examens complémentaires nécessaires
      • envisager une échographie (conjuguée >50%) ou une hémolyse (non conjuguée >70%)

Notes :

• les valeurs allant jusqu'à 20 % au-dessus de la LSN sont susceptibles d'être des "anomalies" statistiques plutôt que cliniques
• une orientation vers des soins secondaires est indiquée si la bilirubine est augmentée de plus de 2 ULN (inexpliquée par les tests de laboratoire) (1).

Référence :

1. Clinical Knowledge Summaries (consulté le 6/4/07). Comment dois-je investiguer une bilirubine isolée "légèrement élevée" chez un adulte asymptomatique ? www.cks.library.nhs.uk
2. City and Hackney CCG. Abnormal Liver Function Tests (LFTs) in Adults (Accédé le 1/9/19)