A) Si le patient présente une tachycardie à complexe étroit avec une fréquence de 250 battements par minute ou plus, il est probable que le pouls soit très faible ou impalpable, bien que le patient ne soit pas en arrêt cardiaque. Dans cette situation :
- administrer de l'oxygène, obtenir un accès i.v.
- administrer une sédation ou, idéalement, une intubation en séquence rapide
- cardiovert (chocs DC synchronisés) à 100J : 200J : 360J (ou énergies biphasiques équivalentes).
B) Si le patient est en fibrillation auriculaire rapide, il faut le traiter comme s'il s'agissait d'une fibrillation auriculaire.
C) Si le patient présente une tachycardie régulière à complexe étroit avec une fréquence inférieure à 250 battements par minute :
- administrer de l'oxygène et obtenir un accès intraveineux
- essayer les manœuvres vagales :
- massage du sinus carotidien (s'il n'y a pas d'hémorragie carotidienne)
- valsalva (demander au patient de souffler dans une paille)
- en cas d'échec, essayer l'adénosine :
- s'assurer que le patient se trouve dans un environnement surveillé
- informer le patient qu'il va ressentir une douleur thoracique
- utiliser une canule de taille raisonnable dans une veine de taille raisonnable
- faire suivre chaque dose d'adénosine d'un rinçage (au moins 20 ml de sérum physiologique)
- commencer à 6 mg
- en cas d'échec, augmenter à 12 mg et répéter jusqu'à un total de 3 doses de 12 mg
- prudence en cas de syndrome de parkinson blanc connu
- prudence en cas d'asthme, car cela peut déclencher un bronchospasme
- les patients sous dipyridamole, carbamazépine ou dont le cœur est dénervé peuvent présenter une réponse exagérée
- les patients sous théophylline peuvent présenter une réponse diminuée
- si l'adénosine est inefficace, déterminer la présence de signes indésirables :
- tension artérielle systolique inférieure à 90 mmHg
- pouls supérieur à 200 battements par minute
- douleur thoracique
- insuffisance cardiaque
- si un ou plusieurs signes indésirables sont présents :
- sédation ou idéalement intubation en séquence rapide
- cardiovert (chocs DC synchronisés) à 100J : 200J : 360J (ou énergies biphasiques équivalentes)
- en cas d'échec, administrer par voie i.v. 150 mg d'amiodarone en 10 minutes, puis 300 mg en 1 heure et répéter la cardioversion
- en l'absence de signes indésirables, envisager
- vérapamil i.v. 5 - 10 mg (à éviter si le patient est bêtabloqué)
- amiodarone i.v. 300 mg sur 1 heure
- esmolol i.v. ou un autre bêta-bloquant à courte durée d'action
- digoxine i.v. : 500 mcg sur 30 minutes, à répéter si nécessaire