Antibiotiques dans la chirurgie de remplacement articulaire

L'arthroplastie sans antibiotiques prophylactiques entraîne une incidence inacceptable d'infection :

• le taux d'infection profonde après une arthroplastie totale de la hanche est de 0,3 à 2 % (1,2)
  • une étude canadienne (2) a révélé que le taux d'infection cumulé après les arthroplasties totales de la hanche de référence est passé de 0,8 % à 2 ans à 1,4 % à 20 ans ; 9,6 % des opérations de référence ont nécessité une nouvelle intervention chirurgicale. Lorsque les infections attribuées à ces interventions secondaires sont prises en compte, le taux d'infection passe de 0,9 % à 2 ans à 2 % à 20 ans.
    
    
• le taux d'infection après une arthroplastie du genou est environ deux fois plus élevé qu'après une arthroplastie de la hanche
  
  
• les facteurs qui augmentent le risque d'infection sont les maladies comorbides (par exemple, le diabète sucré, les tumeurs malignes), une durée d'opération plus longue, une arthroplastie antérieure de la même articulation.
  
  
• l'incidence de l'infection est la plus élevée dans les 6 premiers mois suivant l'opération, bien que jusqu'à 50 % de toutes les infections de prothèses articulaires se manifestent plus de 2 ans après l'opération (4).
  
  
• après une arthroplastie, les organismes responsables de l'infection sont souvent des bactéries peu virulentes en l'absence de matériel implanté, par exemple les staphylocoques à coagulase négative (voir le menu). Les infections à Staphylococcus aureus sont également fréquentes, y compris un nombre croissant d'infections à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) (1).

Les mesures préventives comprennent

• des mesures générales (voir la rubrique "prévention des infections en orthopédie")
• des antibiotiques intraveineux administrés 30 à 60 minutes avant l'incision cutanée et poursuivis pendant 24 heures au maximum (6). Traditionnellement, une céphalosporine de première ou de deuxième génération (par exemple, la céfuroximine) ou une pénicilline résistante à la pénicillinase (par exemple, la flucloxacilline) ont été utilisées comme prophylaxie antimicrobienne pour la chirurgie des implants orthopédiques. Toutefois, le régime précis doit être basé sur les informations locales concernant les agents pathogènes des infections du site chirurgical orthopédique et leur sensibilité aux antibiotiques.

Référence :

• (1) Partenariat NINSS. Surveillance of surgical site infection in English hospitals 1997-99 (Surveillance des infections du site opératoire dans les hôpitaux anglais). Londres : Public Health Laboratory Service, 2000.
• (2) Hamilton H, Jamieson J. Deep infection in total hip arthroplasty. Can J Surg. 2008 Apr;51(2):111-7.
• (3) Ahnfelt L et al (1990). Prognosis of total hip replacement. A Swedish multicentre study of 4664 revisions. Acta Orthop Scand, 61 (suppl 238), 1-269.
• (4) Berbari EF et al (1998). Risk factors for prosthetic joint infection : case-control study. Clin Infect Dis, 27, 1247-54.
• (5) Steckelberg JM, Osmon DR. Prosthetic joint infections. In : Bisno AL, Waldvogel FA (Eds). Infections associées aux dispositifs médicaux à demeure. Second Edition. Washington : American Society for Microbiology, 1994.
• (6) Drug and Therapeutics Bulletin (2001), 39 (6), 43-6.