Demandez l'avis d'un expert.
Les femmes enceintes ont un risque accru de développer un paludisme grave et d'en mourir, par rapport aux femmes non enceintes.
- Le diagnostic du paludisme à falciparum pendant la grossesse peut être particulièrement difficile car les parasites peuvent ne pas être détectables sur les clichés sanguins en raison de leur séquestration dans le placenta.
- en cas de suspicion de paludisme, il convient de demander rapidement l'avis d'un expert
- des complications telles que l'anémie sévère, l'hypoglycémie, la jaunisse, l'insuffisance rénale, l'hyperpyrexie et l'œdème pulmonaire peuvent survenir
- le paludisme peut entraîner une fausse couche, un accouchement prématuré, la mort de la mère et/ou du nouveau-né.
Le paludisme congénital est rare, mais se produit plus souvent avec Plasmodium vivax qu'avec les autres parasites du paludisme chez l'homme.
Il faut déconseiller aux femmes enceintes de se rendre dans une zone impaludée. Si le voyage est inévitable, informez-les des risques que présente le paludisme et des risques et avantages d'une prophylaxie antipaludique.
- des conseils pour éviter les piqûres de moustiques, les femmes enceintes étant particulièrement attirées par les moustiques.
- si possible, les femmes enceintes doivent rester à l'intérieur entre le crépuscule et l'aube et, si cela est inévitable, elles doivent respecter rigoureusement les précautions contre les piqûres
- le DEET doit être utilisé à une concentration ne dépassant pas 50 %.
- les femmes qui allaitent doivent se laver les mains et la peau du sein avec des répulsifs avant de s'occuper de leur enfant.
- chimioprophylaxie
- chloroquine et proguanil :
- sans danger à tous les trimestres de la grossesse
- utiles dans les régions où P. falciparum sont sensibles.
- en cas d'utilisation du proguanil, prescrire 5 mg d'acide folique par jour
- méfloquine
- peut être utilisée au cours des deuxième et troisième trimestres (prudence au cours du premier trimestre)
- les femmes qui ont pris de la méfloquine par inadvertance juste avant ou pendant le premier trimestre doivent être informées que cela ne constitue pas une indication pour interrompre la grossesse.
- l'utilisation de la méfloquine à titre prophylactique pendant la grossesse nécessite une analyse minutieuse des avantages et des inconvénients. Dans les cas où la transmission et la résistance aux médicaments sont élevées et où la méfloquine est l'agent de premier choix, l'utilisation de la méfloquine peut être conseillée au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse.
- doxycycline
- généralement contre-indiquée pendant la grossesse (peut être envisagée dans des circonstances particulières avant la 15e semaine de gestation).
- Le Comité consultatif sur la prévention du paludisme chez les voyageurs britanniques (ACMP) estime que la doxycycline ne doit pas être utilisée en cas d'allaitement, sauf s'il n'existe pas d'autre agent et que son utilisation est jugée essentielle.
- atovaquone/proguanil :
- L'ACMP déconseille l'utilisation de l'atovaquone/proguanil pour la chimioprophylaxie antipaludique pendant la grossesse.
La quantité de médicament présente dans le lait maternel ne protège pas le nourrisson du paludisme. Par conséquent, l'enfant allaité a besoin de sa propre prophylaxie (1).
Vérifiez le résumé des caractéristiques du produit avant de prescrire l'un des médicaments mentionnés ci-dessus.
Référence :
- (1) Public Health England (PHE) 2019. Lignes directrices pour la prévention du paludisme chez les voyageurs en provenance du Royaume-Uni