Enquêtes

La confirmation de l'infection rubéolique aiguë doit être effectuée dans tous les cas suspects. Le diagnostic est généralement posé par voie sérologique (1).

Les tests immuno-enzymatiques disponibles dans le commerce permettent de détecter les IgM spécifiques de la rubéole dans les 4 jours suivant l'apparition de l'éruption jusqu'à environ 4 à 24 semaines plus tard.

Si des IgM spécifiques de la rubéole sont détectées (seules ou associées à des IgG), le sérum doit être prélevé à nouveau dans les 7 à 10 jours et les deux échantillons doivent être testés simultanément et envoyés à un centre de référence afin de différencier une primo-infection récente d'une réinfection (1).

Au Royaume-Uni, le liquide buccal est l'échantillon préféré pour la détection des IgM anti-rubéole et doit être prélevé chez tous les patients suspectés de rubéole (2).

Enfant :

• les échantillons de salive sont appropriés pour un enfant.

Adulte :

• les échantillons sérologiques sont essentiels dans le cas d'une femme enceinte soupçonnée d'être infectée par la rubéole (1).
• Les anticorps d'inhibition de l'hémagglutination apparaissent peu après l'éruption cutanée et atteignent des titres maximaux au bout de 6 à 12 jours. Une augmentation rapide des titres d'IHA dans des sérums appariés obtenus à 2 semaines d'intervalle chez des patients se présentant dans les 2 semaines suivant l'exposition confirme la rubéole. D'autres méthodes permettent de confirmer le diagnostic, notamment la recherche d'IgM spécifiques de la rubéole dans le sérum ou l'isolement du virus.

Bébé :

• le fœtus ne produit pas d'IgM spécifiques avant la 23e semaine de gestation et aucune méthode capable de les détecter dans le sang du cordon n'est actuellement utilisée - la PCR est en cours d'évaluation
• les bébés infectés congénitalement sont identifiés par la détection d'IgM spécifiques du virus de la rubéole dans le sang du nourrisson :
  • moins de 3 mois, 100 % d'IgM positives
  • 3 à 6 mois, 90 % d'IgM positives
  • De 6 à 12 mois, 50 % d'IgM positives

Si les IgG ou les IgM sont toutes deux négatives, la personne doit être considérée comme "susceptible" d'être infectée par la rubéole et si l'on soupçonne qu'elle a été en contact récemment, un deuxième échantillon doit être prélevé un mois plus tard (1).

Références :

1. Centers for Disease Control and Prevention (Centres de contrôle et de prévention des maladies). Rubéole (rougeole allemande, rougeole des trois jours). Dec 2020 [publication internet].
2. UK Health Security Agency, Rubella : the green book, chapter 28. Avril 2013 [publication internet].