Sensibilité aux antibiotiques

Lors de la prescription d'antibiotiques oraux pour un éventuel streptocoque du groupe A (1)

• la phénoxyméthylpénicilline reste l'antibiotique de première intention en raison de sa grande efficacité, de l'absence de résistance signalée et de son spectre d'activité étroit. En cas de non-disponibilité, l'amoxicilline, les macrolides et la céfalexine sont des agents alternatifs de préférence décroissante.
• en cas d'allergie non sévère à la pénicilline, les macrolides sont l'option de choix, avec la céfalexine comme alternative
• en cas d'allergie sévère à la pénicilline, les macrolides restent l'option de choix. Le cotrimoxazole est une option en cas de non-disponibilité des macrolides et d'anaphylaxie à la pénicilline. On parle d'allergie sévère à la pénicilline lorsqu'il y a des antécédents d'allergie à la pénicilline avec des effets qui sont clairement susceptibles d'être de nature allergique, tels que l'anaphylaxie, la détresse respiratoire, l'œdème de Quincke ou l'urticaire.
• la céfalexine et le cotrimoxazole sont des agents à large spectre qui peuvent favoriser le développement d'une résistance aux antimicrobiens. La résistance aux macrolides et au cotrimoxazole est actuellement de 7 % et 10 % respectivement.
• durée du traitement antibiotique pour les maux de gorge
  • pour la phénoxyméthylpénicilline :
    • cinq jours de phénoxyméthylpénicilline peuvent suffire pour obtenir une guérison symptomatique, mais un traitement de dix jours peut augmenter les chances de guérison microbiologique.

Prise en charge des contacts avec le SGA (1)

• Les contacts seront identifiés par les équipes de protection de la santé (HPT).
  • Les équipes de protection de la santé indiqueront qui a besoin d'une prophylaxie. À titre d'information, il est recommandé aux personnes suivantes, qui sont des contacts étroits avec des cas, de suivre une prophylaxie antibiotique en raison d'un risque plus élevé de conséquences graves :
    • les femmes enceintes à partir de >= 37 semaines de gestation
    • les nouveau-nés et les femmes dans les 28 premiers jours de l'accouchement
    • les contacts familiaux plus âgés (>=75 ans)
    • les personnes qui développent une varicelle avec des lésions actives soit sept jours avant l'apparition du cas iGAS, soit dans les 48 heures suivant le début de la prise d'antibiotiques par le cas iGAS, si l'exposition est en cours.
  • un contact étroit est défini comme suit
    • un contact prolongé avec le cas dans un cadre domestique au cours des 7 jours précédant l'apparition des symptômes et jusqu'à 24 heures après le début d'une thérapie antimicrobienne appropriée chez le cas index.

Référence :

• NHS England. Group A streptococcus communications to clinicians (décembre 2022).