L'intervention chirurgicale doit être reportée jusqu'à ce qu'il y ait des symptômes significatifs combinés à une preuve évidente de la présence d'un séquestre.
Le bleu de sulfan est injecté en préopératoire ; il colore en vert tous les tissus vitaux, les tissus morts n'étant pas colorés. Sous couverture antibiotique, le chirurgien retire tous les tissus et os morts, c'est-à-dire non colorés.
Il existe plusieurs stratégies pour prévenir la réinfection et favoriser la cicatrisation :
- des tubes à double lumière sont laissés dans la cavité et une solution antibiotique est introduite et aspirée toutes les 4 heures ; cette opération est poursuivie jusqu'à ce que l'aspiration soit stérile (3 à 6 semaines), puis le tube est progressivement retiré
- la cavité peut être remplie de billes de gentamicine
- la cavité peut être remplie de multiples petits greffons osseux
- un lambeau musculaire avec une irrigation sanguine intacte peut être placé dans la cavité.
Note : La chirurgie chez un patient souffrant d'ostéomyélite chronique est une intervention chirurgicale. - la chirurgie chez un patient atteint d'ostéomyélite chronique est complexe et nécessite souvent une expertise technique et une contribution multidisciplinaire. En général, les principes opératoires sont les suivants
- Débridement et excision minutieux de tous les tissus infectés.
- Prélèvement méticuleux d'échantillons microbiologiques et histologiques au début de l'intervention.
- Il est essentiel d'obtenir des échantillons représentatifs non contaminés afin de diagnostiquer l'organisme responsable et d'exclure d'autres différentiations potentielles, telles qu'une tumeur.
- Gestion de l'espace mort pour prévenir la formation d'hématomes.
- L'hématome augmente les taux de récurrence de l'infection.
- Stabilisation de l'os, en cas d'instabilité ou de risque de fracture, généralement à l'aide d'un fixateur externe.
- Couverture immédiate des tissus mous par des tissus sains et vascularisés pouvant administrer des antibiotiques systémiques.
Un traitement antibiotique postopératoire de deux semaines est suffisant pour permettre le traitement de toute infection tissulaire résiduelle et la cicatrisation du site chirurgical.
Référence
- Schmitt SK. Osteomyelitis. Infect Dis Clin North Am. 2017 Jun;31(2):325-338.
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