Efficacité de la vaccination antipneumococcique

En ce qui concerne l'efficacité de la vaccination antipneumococcique :

• chez les adultes :
  • les vaccins pneumococciques polyosidiques (PPV) ne semblent pas réduire l'incidence de la pneumonie ou de la mortalité chez les adultes atteints ou non d'une maladie chronique, ou chez les personnes âgées (55 ans et plus) (1)
    • les données suggèrent que les vaccins antipneumococciques sont efficaces pour réduire l'incidence d'une maladie pneumococcique plus spécifique, la maladie pneumococcique invasive, chez les adultes et les personnes âgées immunocompétentes (55 ans et plus). Toutefois, les données de surveillance suggèrent que les taux d'infection varient considérablement d'un pays à l'autre et au sein d'un même pays, mais le chiffre type dans les pays développés est de 0,01 %, soit 10 pour 100 000 par an. Si l'on suppose une efficacité de 50 %, cela correspond à un nombre de vaccinations nécessaires au traitement (NNT) de 20 000 par infection évitée, et peut-être de 50 000 par décès évité.
  • une méta-analyse plus récente a conclu que la vaccination antipneumococcique n'est pas efficace pour prévenir la pneumonie, la bactériémie, la bronchite ou la mortalité chez les adultes (2)
• chez les enfants de moins de 2 ans (3) :
  • la vaccination antipneumococcique est efficace pour réduire l'incidence des infections invasives à pneumocoques de tous les sérotypes, mais elle a un effet plus important sur la réduction des infections invasives à pneumocoques de sérotypes vaccinaux
• chez les patients atteints de drépanocytose (4) :
  • une revue systématique a recommandé que les vaccins pneumococciques conjugués soient utilisés chez les personnes atteintes de drépanocytose
• comme mesure de prévention des otites moyennes aiguës (OMA) récurrentes (5,6) :
  • une revue systématique a conclu que l'utilisation des vaccins pneumococciques polyosidiques et conjugués pour cette indication spécifique n'est pas encore recommandée (5)
  • une revue systématique plus récente concernant les vaccins pneumococciques conjugués a conclu que, sur la base des preuves actuelles de l'efficacité des vaccins pneumococciques conjugués pour la prévention de l'OMA, le PCV 7-valent actuellement autorisé et administré pendant la petite enfance a des effets bénéfiques marginaux
  • l'administration du PCV7 chez les enfants plus âgés ayant des antécédents d'OMA ne semble pas avoir d'effet bénéfique sur la prévention de nouveaux épisodes.

Remarques :

• le chapitre du livre vert indique que
  • "La plupart des adultes en bonne santé développent une bonne réponse en anticorps à une dose unique de VPP au cours de la troisième semaine suivant la vaccination. La réponse en anticorps peut être réduite chez les personnes souffrant d'une déficience immunologique et chez celles dont la rate est absente ou dysfonctionnelle. Les enfants de moins de deux ans présentent une faible réponse en anticorps à la vaccination par le PPV. Il est difficile de tirer des conclusions définitives sur l'efficacité du PPV, mais l'efficacité globale dans la prévention de la bactériémie pneumococcique est probablement de 50 à 70 %... Les données actuelles suggèrent que le PPV n'est pas efficace pour protéger contre la pneumonie pneumococcique non bactériémique. Il ne prévient pas l'otite moyenne ni les exacerbations de la bronchite chronique. Le vaccin est relativement inefficace chez les patients atteints de myélome multiple, de lymphome hodgkinien et non hodgkinien (en particulier pendant le traitement) et d'alcoolisme chronique... Le vaccin ne protège pas contre les infections pneumococciques dues à des types capsulaires non contenus dans le vaccin, mais les 23 types inclus représentent environ 96 % des isolats pneumococciques à l'origine d'infections graves au Royaume-Uni..."

Référence :

• 1. Dear K, Holden J, Andrews R, Tatham D. Vaccins pour la prévention des infections pneumococciques chez les adultes. Cochrane Database Syst Rev. 2003 ;(4):CD000422. Revue.
• 2. Huss A et al. Efficacy of pneumococcal vaccination in adults : a meta-analysis.CMAJ. 2009 Jan 6;180(1):48-58.
• 3. Lucero MG et al. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing vaccine-type invasive pneumococcal disease and pneumonia with consolidation on x-ray in children under two years of age. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18 ;(4):CD004977
• 4. Davies EG et al. Pneumococcal vaccines for sickle cell disease. Cochrane Database Syst Rev. 2004 ;(1):CD003885.
• 5. Straetemans M et al. Vaccins pneumococciques pour la prévention de l'otite moyenne. Cochrane Database Syst Rev. 2004 ;(1):CD00148
• 6. Jansen AG et al.Pneumococcal conjugate vaccines for preventing otitis media. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15 ;(2):CD001480.
• 7. Immunisation contre les maladies infectieuses - "Le livre vert".Chapitre 25 Pneumocoque (avril 2019)