Vaccination contre l'hépatite A

L'hépatite A est plus fréquente dans les pays autres que l'Europe du Nord et de l'Ouest, l'Amérique du Nord, l'Australie et la Nouvelle-Zélande.

Les voyages à l'étranger sont un facteur commun dans les cas sporadiques au Royaume-Uni.

• Les zones les plus à risque pour les voyageurs britanniques sont le sous-continent indien et l'Extrême-Orient, mais le risque s'étend à l'Europe de l'Est.
  
  
• Il existe deux produits pour l'immunisation contre l'hépatite A
  • une immunoglobuline qui confère une immunité rapide mais temporaire
  • le vaccin confère une immunité active mais la réponse n'est pas immédiate
    • les vaccins sont disponibles soit sous forme monovalente, soit combinés avec la typhoïde ou l'hépatite B.
      • Les vaccins monovalents contre l'hépatite A et ceux combinés avec la typhoïde ou l'hépatite B ne contiennent pas de thiomersal - les vaccins sont inactivés, ne contiennent pas d'organismes vivants et ne peuvent pas provoquer les maladies contre lesquelles ils protègent.
        
        
• Vaccins monovalents
  • Il existe actuellement quatre vaccins monovalents inactivés contre l'hépatite A (qui peuvent être utilisés de manière interchangeable).
  • les niveaux séroprotecteurs d'anticorps neutralisants peuvent ne pas être détectés dans les 12 à 15 jours suivant l'administration (2)
  • confère une protection pendant au moins un an.
  • si un patient séjourne à l'étranger pendant de longues périodes ou est susceptible de voyager à plusieurs reprises, une dose de rappel (généralement administrée 6 à 12 mois plus tard - le délai exact varie selon le produit) assurera une protection pendant plus de 10 ans.
    
    
• vaccination combinée (hépatite A + B ou hépatite A + typhoïde)
  • peut être utilisée lorsqu'une protection contre les deux maladies est nécessaire

Immunoglobuline humaine normale

• L'immunoglobuline humaine normale (HNIG) est préparée à partir d'un pool de plasma provenant de dons de sang.
• l'utilisation de l'immunoglobuline humaine normale doit être limitée aux situations où elle présente un avantage certain par rapport au vaccin
• l'immunoglobuline humaine normale peut fournir une protection immédiate, bien que les niveaux d'anticorps soient inférieurs à ceux éventuellement produits par le vaccin contre l'hépatite A
• en raison d'un risque théorique de transmission de la vMCJ par les produits plasmatiques, les immunoglobulines hautement actives utilisées au Royaume-Uni sont désormais préparées à partir de plasma provenant de l'extérieur du Royaume-Uni, et les approvisionnements sont rares.

Renforcement de l'immunisation

• une dose de rappel du vaccin contre l'hépatite A doit être administrée six à douze mois après la dose initiale - elle entraîne une augmentation substantielle du titre d'anticorps et confère une immunité au-delà de dix ans ; toutefois, une protection efficace au-delà de dix ans ne peut être assurée tant que cette dose de rappel n'a pas été administrée
• jusqu'à ce que l'on dispose de données supplémentaires sur la persistance de l'immunité protectrice, un nouveau rappel à 25 ans est indiqué pour les personnes toujours à risque.

Référence :

• (1) Ministère de la santé (DH) 2019. Immunisation contre les maladies infectieuses - "The Green Book". Chapitre 17 - Hépatite A
• (2) Agence de protection de la santé (HPA) 2009. Guidance for the prevention and control of hepatitis A infection (Guide pour la prévention et le contrôle de l'infection par l'hépatite A)