Prise en charge spécifique des verrues génitales (anogénitales)

Les options de traitement comprennent la cryothérapie ou l'application topique en clinique, avec la possibilité d'un traitement à domicile avec une crème ou une lotion à la podophyllotoxine en fonction du tableau clinique. Dans certains cas, le curetage ou l'ablation chirurgicale peuvent être indiqués.

La crème à 5 % d'imiquimod est une autre option de traitement

• L'imiquimod est un modificateur de la réponse immunitaire. Cette préparation topique élimine les verrues en renforçant les voies immunitaires à médiation cellulaire qui ciblent les cellules abritant le HPV.
• l'efficacité initiale de la crème imiquimod 5 % est comparable à celle des traitements administrés par un médecin et de la podophyllotoxine ; toutefois, le taux de récidive après un traitement à l'imiquimod est considérablement plus faible
  • les données de deux études ouvertes dans lesquelles des patientes atteintes de verrues anogénitales ont appliqué de la crème d'imiquimod à 5 % trois fois par semaine pendant 16 semaines ont montré que 75 % (449/600) des patientes ayant appliqué de la crème d'imiquimod à 5 % ont vu leurs verrues disparaître complètement (2).

Autres points relatifs à la prise en charge des verrues génitales :

• La podophyllotoxine et l'acide trichloracétique sont efficaces pour les verrues molles non kératinisées. Les méthodes d'ablation physique telles que la cryothérapie, l'excision ou l'électrocautérisation sont mieux adaptées aux verrues kératinisées. L'imiquimod convient dans les deux cas (3).
  
  
• la plupart des frottis montrant des modifications dues au HPV sont susceptibles d'être signalés comme étant à la limite et gérés en fonction du degré d'anomalie (4). Le programme de dépistage cervical du National Health Service recommande de ne pas modifier les intervalles de dépistage chez les femmes présentant des verrues anogénitales (3).
  
  
• le partenaire doit être examiné et le couple doit être traité en même temps si nécessaire
  
  
• certaines sources suggèrent que 25 % des patients atteints de verrues ont une autre MST et qu'ils devraient faire l'objet d'un dépistage approfondi.
  
  
• les rapports sexuels doivent être évités pendant le traitement, bien que les préservatifs puissent protéger contre la transmission
  
  
• les femmes ne doivent pas tomber enceintes pendant le traitement ; une bonne contraception est donc essentielle
  
  
• les verrues se développent dans des endroits chauds et humides, il est donc conseillé de porter des vêtements et des sous-vêtements amples.
  
  
• l'utilisation de préservatifs pendant trois mois après la disparition des lésions est empirique (1).

Une autre option de traitement des verrues génitales est la thérapie photodynamique topique (5).

Référence :

• (1) The Practitioner 1999 ; 243 : 556-63.
• (2) Buck HW et al. Imiquimod 5% cream in the treatment of anogenital warts in female patients. IntJournal of Gynaecol & Obst 2002 ;77(3) : 231-238
• (3) Groupe d'efficacité clinique (Association britannique pour la santé sexuelle et le VIH). United Kingdom National Guideline on the Management of Anogenital Warts (Directive nationale du Royaume-Uni sur la prise en charge des verrues anogénitales), 2007
• (4) Communication personnelle par courrier électronique : Jenny Brick (août 2007). Coordinatrice du programme MRCGP pour le dépistage du cancer du col de l'utérus au Pays de Galles.
• (5) Morton CA et al ; British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee and the British Photodermatology Group. Guidelines for topical photodynamic therapy : update (Lignes directrices pour la thérapie photodynamique topique : mise à jour). Br J Dermatol. 2008 ;159(6):1245-66