Virus de l'hépatite C hépatite

L'infection par le virus de l'hépatite C est une maladie du foie à évolution lente causée par le virus de l'hépatite C. Cette maladie est très variable et imprévisible. Il s'agit d'une affection très variable et imprévisible dont les effets vont de la maladie asymptomatique à l'insuffisance hépatique ou au cancer primitif du foie (1).

Avant 1991, le virus de l'hépatite C était une cause importante d'hépatite post-transfusionnelle. Il est à l'origine de la plupart des cas d'hépatite virale précédemment désignés comme hépatite virale non A, non B.

• Contrairement aux hépatites A et B, il n'existe pas de vaccin contre l'hépatite C, mais l'infection peut être évitée grâce à des stratégies visant à réduire la transmission.
• Le VHC est un virus à ARN simple brin et enveloppé. Sa structure est similaire à celle des flavivirus, sa taille est de 30 à 38 nm et son génome de 9379 à 9481 paires de bases.
• La période d'incubation est de 15 à 150 jours, ce qui est largement comparable à celle du VHB.

Le patient peut être asymptomatique. Environ 10 % d'entre eux développent une jaunisse. L'hépatite fulminante est rare. Les patients séropositifs peuvent présenter une évolution rapide.

Le diagnostic sérique se fait généralement par la détection des anticorps anti-VHC. L'ARN du VHC peut être détecté par PCR 1 à 2 semaines après l'infection. La PCR est une technique très sensible, mais elle n'est pas disponible en routine.

Le virus de l'hépatite C est un agent très variable et il existe 6 génotypes reconnus avec de nombreux sous-types.

• Le génotype 1 est le plus courant au Royaume-Uni, représentant environ 40 à 50 % des cas. Les génotypes 2 et 3 représentent 40 à 50 % des cas, et les génotypes 4, 5 et 6 constituent le reste, soit environ 5 %.
• Le traitement antiviral de l'hépatite C, auparavant basé sur l'interféron, est devenu sans interféron, ce qui a permis d'améliorer les taux de réponse virologique soutenue, la sécurité et la tolérabilité, ainsi que de réduire la durée du traitement.
• Les médicaments disponibles pour le traitement antiviral sans interféron de l'hépatite C comprennent des inhibiteurs de la polymérase ARN-dépendante, de la protéase NS3/4A et de la protéine NS5A du virus de l'hépatite C (VHC), ainsi que la ribavirine.
  • généralement, deux inhibiteurs spécifiques sont administrés en association ; la durée habituelle du traitement est de 12 semaines
  • les médicaments antiviraux diffèrent par leur efficacité antivirale génotypique et leurs barrières de résistance - le(s) médicament(s) approprié(s) doit (doivent) être choisi(s) en tenant compte des fonctions hépatiques et rénales du patient et des interactions médicamenteuses potentielles
  • les patients atteints d'hépatite C, quel que soit le stade de leur maladie, peuvent obtenir une éradication durable du VHC grâce à une combinaison de médicaments ayant une activité antivirale directe.

En Angleterre, on estime à 89 000 le nombre de personnes chroniquement infectées par le virus de l'hépatite C (VHC).

• En 2018, les données de surveillance sentinelle suggèrent que, parmi toutes les personnes testées positives pour l'anti-VHC, 85 % ont été testées pour le VHC R.
  • 85 % ont été testées pour l'ARN du VHC. Parmi les personnes qui ont été testées pour l'ARN du VHC après un test anti-VHC positif
  • 52% étaient ARN positif, dont 42% avaient un génotype VHC enregistré ; 49% étaient de génotype 1, et 43% de génotype 3.
• L'injection de drogues continue d'être le facteur de risque documenté le plus important pour l'infection par le VHC en 2018, étant cité comme risque dans 93 % de tous les rapports de laboratoire où des facteurs de risque ont été divulgués.
• Parmi les participants à l'enquête de surveillance anonyme sans lien (UAM)
  • la proportion de personnes qui s'injectent des drogues (PWID) dont le test de dépistage des anticorps anti-VHC (anti-VHC) est positif a augmenté ces dernières années, passant de 45 % en 2011 à 55 % en 2018, mais la prévalence chronique est restée relativement stable au cours de cette période (28 % en 2018) ;
  • la prévalence de l'infection éliminée (anti-VHC positif, ARN négatif) a augmenté, passant de 19 % en 2011 à 27 % en 2018.

En 2018, le nombre d'enregistrements de greffes de foie et de greffes effectuées dans les cas où la cirrhose post-VHC et le carcinome hépatocellulaire (CHC) sont indiqués comme indication de la greffe, a chuté de 44 % et 29 % respectivement par rapport aux niveaux d'avant 2015, bien que ces deux chiffres aient augmenté par rapport à l'année précédente (de 19 % et 13 % respectivement).

Les décès dus à l'insuffisance hépatique terminale liée au VHC et au cancer hépatocellulaire sont en baisse depuis 2014, avec une diminution de 20 % d'ici 2018 par rapport au niveau de référence de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) de 2015 (3).

Les orientations de l'OMS proposent des objectifs d'impact absolus pour la validation de l'élimination du VHC, à savoir la réduction de l'incidence à un taux égal ou inférieur à 5 pour 100 000 personnes (égal ou inférieur à 2 pour 100 PWID) et de la mortalité annuelle liée au VHC à un taux égal ou inférieur à 2 pour 100 000 personnes (4).

• les objectifs d'impact absolu sont proposés en combinaison avec une série d'objectifs programmatiques visant à améliorer le dépistage du VHC (égal ou supérieur à 90 % des personnes atteintes du VHC diagnostiquées), le traitement (égal ou supérieur à 80 % des personnes atteintes du VHC diagnostiquées sont traitées) et la prévention de l'infection (0 % d'injections non sécurisées, 100 % de sécurité sanguine, et 300 aiguilles ou seringues par personne vivant avec le VIH/sida/an)

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• Conseil du UK National Screening Committee sur le dépistage prénatal de l'hépatite C..cliquez ici

Référence :

• (1) Collège royal des médecins généralistes (RCGP) 2007. Guidance for the prevention, testing, treatment and management of hepatitis C in primary care (Guide pour la prévention, le dépistage, le traitement et la prise en charge de l'hépatite C dans les soins primaires).
• (2) PHE (2020). Hepatitis C in England 2020 - Working to eliminate hepatitis C as a major public health threat (Hépatite C en Angleterre 2020 - Travailler pour éliminer l'hépatite C en tant que menace majeure pour la santé publique).
• (3) Zeuzem S. Treatment Options in Hepatitis C -The Current State of the Art. Dtsch Arztebl Int. 2017 Jan ; 114(1-2) : 11-21.
• (4) Hepatitis C Trust. 'Hepatitis C : Facteurs de risque" 2020