Pharmacologique - parentérale

Aujourd'hui, le principal narcotique encore utilisé est la péthidine, que les sages-femmes peuvent administrer sans prescription médicale. La péthidine est un dépresseur du système nerveux central. Ce médicament a un début d'action d'environ 15 minutes et une durée d'action de 2 à 4 heures. La dose standard est de 50 à 100 mg IM, répétée 1 à 3 heures plus tard si nécessaire. La dose maximale est de 400 mg en 24 heures.

Les avantages sont les suivants - bon marché - largement disponible - les sages-femmes l'apprécient

Les inconvénients sont les suivants : - les mères ne l'aiment pas à cause de la désinformation - dangereux pour la mère - stase gastrique, nausées, dysphorie, coopération réduite de la mère - dangereux pour le bébé - dépression fœtale - efficacité limitée - souvent administré avec de la prométhazine, ce qui augmente les dangers et réduit encore l'efficacité analgésique.

Les antagonistes des narcotiques sont utilisés pour prévenir la dépression respiratoire chez les nourrissons. Ils sont administrés par voie intraveineuse à la mère au moins 20 minutes avant l'accouchement ou au nourrisson (par la veine ombilicale ou par voie intraveineuse).

Les sédatifs et tranquillisants légers n'ont pas d'effet analgésique. Ils contribuent toutefois à réduire l'anxiété et l'appréhension. L'effet antiémétique de médicaments tels que la prométhazine est également utile compte tenu des effets émétiques des narcotiques.

NICE (1) déclare

• opioïdes intraveineux et intramusculaires
  • péthidine, diamorphine ou autres opioïdes doivent être disponibles dans tous les lieux d'accouchement. Les femmes doivent être informées que ces opioïdes n'apporteront qu'un soulagement limité de la douleur pendant le travail et qu'ils peuvent avoir des effets secondaires importants pour elles (somnolence, nausées et vomissements) et pour leur bébé (dépression respiratoire à court terme et somnolence qui peut durer plusieurs jours).
  • les femmes doivent être informées que la péthidine, la diamorphine ou d'autres opioïdes peuvent interférer avec l'allaitement
  • si un opioïde intraveineux ou intramusculaire est utilisé, il doit être administré avec un antiémétique
  • les femmes ne doivent pas entrer dans l'eau (piscine d'accouchement ou bain) dans les deux heures suivant l'administration d'opioïdes ou si elles se sentent somnolentes.

Référence :

1. NICE (septembre 2007) Soins intra-partum.