Complications et contre-indications cardiaques
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Des concentrations plasmatiques élevées d'antihistaminiques non sédatifs peuvent être obtenues par plusieurs moyens :
- surdosage simple
- en ralentissant le taux d'excrétion hépatique :
- en entrant en compétition avec l'isoenzyme spécifique du cytochrome P450 dans le foie, par exemple l'érythromycine et les imidazoles antifongiques.
- à la suite d'une insuffisance hépatique
Des doses élevées d'antihistaminiques non sédatifs prolongent l'intervalle QT cardiaque et prédisposent à des arythmies telles que la fibrillation ventriculaire et la torsade de pointes.
Les précautions suivantes doivent donc être observées lors de la prescription d'antihistaminiques non sédatifs :
- ne pas dépasser la dose recommandée
- éviter l'administration simultanée de :
- d'imidazoles antifongiques, par exemple le kétoconazole
- antibiotiques macrolides, par exemple l'érythromycine
- éviter l'administration simultanée de médicaments qui allongent l'intervalle QT, y compris l'amiodarone, le brétylium, le disopyramide, le procaïnamide, la quinidine, le sotalol, les neuroleptiques et les antidépresseurs tricycliques.
- la déplétion en potassium ou en magnésium est une contre-indication
- une maladie hépatique symptomatique est une contre-indication
- un allongement préexistant de l'intervalle QT (> 450 ms) est une contre-indication
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