Non choquable (asystolie ou activité électrique sans pouls) : Il s'agit de l'observation la plus fréquente chez les enfants
Dans ce cas
- pratiquer une réanimation cardio-pulmonaire continue
- continuer à ventiler avec de l'oxygène à haute concentration
- si le patient est ventilé à l'aide d'un ballon-masque, effectuez 15 compressions thoraciques pour 2 ventilations, quel que soit l'âge du patient
- si le patient est intubé, les compressions thoraciques peuvent être continues tant que cela n'interfère pas avec une ventilation satisfaisante
- utiliser un taux de compression de 100 par minute
- une fois que l'enfant a été intubé et que les compressions sont ininterrompues, utilisez une fréquence de ventilation d'environ 10 par minute.
Remarque : une fois la circulation spontanée rétablie, le taux de ventilation doit être compris entre 12 et 20 par minute. Mesurer le CO2 expiré pour s'assurer que le tube trachéal est correctement placé.
- administrer de l'adrénaline :
- si un accès veineux ou intra-osseux a été établi, administrez de l'adrénaline à raison de 10 microgrammes par kg (0,1 ml par kg d'une solution de 1 pour 10 000).
- s'il n'y a pas d'accès circulatoire, essayer d'obtenir un accès IO
- s'il n'y a pas d'accès circulatoire et qu'il ne peut pas être obtenu rapidement, mais que le patient a un tube trachéal en place, envisagez d'administrer de l'adrénaline à raison de 100 microgrammes par kg via le tube trachéal (1 ml par kg d'une solution 1 pour 10 000 ou 0,1 ml par kg d'une solution 1 pour 1 000). L'utilisation d'une sonde trachéale est la voie la moins satisfaisante.
- poursuivre la RCP
- répétez le cycle :
- administrer de l'adrénaline à raison de 10 microgrammes par kg toutes les 3 à 5 minutes (c'est-à-dire toutes les deux boucles), tout en continuant à maintenir une compression thoracique et une ventilation efficaces sans interruption. Sauf circonstances exceptionnelles, la dose doit être à nouveau de 10 microgrammes par kg pour cette dose et les suivantes.
- une fois que les voies aériennes sont protégées par l'intubation trachéale, poursuivre la compression thoracique sans interruption de la ventilation. Assurer une ventilation à un rythme de 10 par minute et une compression à un rythme de 100 par minute.
- lorsque la circulation est rétablie, ventilez l'enfant à un rythme de 12 à 20 respirations par minute pour obtenir une pCO2 normale et surveillez le CO2 expiré
- prendre en compte et corriger les causes réversibles (4H et 4T)
- hypoxie
- hypovolémie
- hyper/hypokaliémie (troubles électrolytiques)
- hypothermie
- pneumothorax sous tension
- tamponnade
- troubles toxiques/thérapeutiques
- thromboembolie
- envisager l'utilisation d'autres médicaments tels que des agents alcalinisants.
Référence :
- Conseil de réanimation (Royaume-Uni). Advanced Paediatric Life Support. Guidelines 2005.