Goutte aiguë

La goutte aiguë :

• les crises commencent généralement tôt le matin
  • n'implique souvent qu'une seule articulation, mais la goutte oligo-articulaire et polyarticulaire peut survenir, en particulier chez les patients âgés :
    • l'articulation métatarso-phalangienne (MTP) du gros orteil (75 %)
    • l'articulation de la cheville
    • les articulations des doigts
    • bourses séreuses de l'olécrane
  • Ces crises se caractérisent par
    • une douleur intense ("la pire jamais ressentie") et une sensibilité des articulations
      • la douleur atteint son paroxysme dans les 6 à 24 heures suivant l'apparition de la maladie, puis disparaît spontanément (en l'espace de quelques jours à 2 semaines) - ce phénomène est presque pathognomonique de la synovite cristalline
      • souvent, les patients sont incapables de porter des chaussettes ou de toucher des draps pendant les poussées en raison de la douleur intense (2)
    • articulations gonflées et chaudes
    • la peau sus-jacente est rouge et brillante (3)
• les crises sont souvent spontanées mais peuvent être déclenchées par un traumatisme direct sur une articulation, des maladies intercurrentes, une opération, l'alcool ou un exercice physique inhabituel
• pendant la crise, il peut y avoir de la fièvre, des nausées et des sautes d'humeur.
• la zone enflammée peut présenter une desquamation cutanée (2).

D'autres crises sont observées après une période de temps variable. Ces crises peuvent

• augmenter en gravité et en fréquence
• impliquer différents sites articulaires
• devenir oligo- ou polyarticulaires (3).

Dans de rares cas, l'urate monosodique peut se déposer dans la conjonctive et provoquer des douleurs oculaires.

Remarque :

• Le patient présente généralement un taux d'acide urique chroniquement élevé. Toutefois, lors d'une crise de goutte aiguë, les concentrations d'acide urique peuvent chuter.

Référence :

• (1) Doherty M. New insights into the epidemiology of goutte. Rheumatology (Oxford). 2009;48 Suppl 2:ii2-ii8.
• (2) Eggebeen AT. Goutte : une mise à jour. Am Fam Physician. 2007;76(6):801-8.
• (3) Roddy E. Revisiting the pathogenesis of podagra : why does gout target the foot ? J Foot Ankle Res. 2011;4(1):13.