Indications pour la surveillance/le contrôle des taux de médicaments antiépileptiques

Le NICE (1,2) précise que :

• chez l'adulte - la surveillance régulière des tests sanguins chez l'adulte n'est pas recommandée en routine et ne doit être effectuée que si elle est cliniquement indiquée
• chez les enfants - la surveillance régulière des analyses de sang chez les enfants n'est pas recommandée en routine et ne doit être effectuée que si elle est cliniquement indiquée et recommandée par le spécialiste.
• indications pour les niveaux de médicaments :
  • détection de la non-adhésion au médicament prescrit
  • suspicion de toxicité
  • ajustement de la dose de phénytoïne
  • gestion des interactions pharmacocinétiques
  • conditions cliniques spécifiques, par exemple, état épileptique, défaillance d'un organe et grossesse.
• exemples d'analyses sanguines
  • avant une intervention chirurgicale - étude de la coagulation chez les patients sous valproate
  • numération sanguine complète, électrolytes, enzymes hépatiques, taux de vitamine D et autres tests du métabolisme osseux (par exemple, calcium sérique et phosphatase alcaline) tous les 2 à 5 ans pour les adultes prenant des médicaments inducteurs d'enzymes
• des anomalies mineures asymptomatiques dans les résultats des tests ne sont pas nécessairement une indication de changement de médication.

Il est important de noter que le moment de l'échantillonnage des concentrations de médicaments est critique et doit toujours être indiqué sur le formulaire de demande. Les points suivants sont particulièrement importants

• la mesure d'un creux ou d'un pic
• les prises de sang effectuées au moment de l'apparition des symptômes

Les concentrations de médicaments sont interprétées à la lumière des fourchettes thérapeutiques ; il faut toutefois garder à l'esprit que les fourchettes sont des données statistiques et que le contexte de l'individu doit être pris en compte.

Référence :

1. NICE (octobre 2004) : The epilepsies : the diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary care (Les épilepsies : le diagnostic et la prise en charge des épilepsies chez l'adulte et l'enfant en soins primaires et secondaires).
2. NICE (avril 2018). Epilepsies : diagnostic et prise en charge